926 Malaria. Fiebertypen. 



kostet. In schweren Fällen, besonders beim sog. Schwarzwasser- 

 fieber der Tropen, kann der Verlust noch ein größerer sein und zur 

 Hämoglobinurie führen. Unter Schwarzwasserfieber versteht 

 man nämlich eine Erkrankungsform, welche wie eine sehr schwere 

 Malaria verläuft, bei welcher aber gerade das spezifische Heilmittel 

 gegen Malaria, das Chinin, Hämoglobinurie und Lebensgefahr auslöst. 

 Nach mannigfachen Theorien über die Entstehung dieser Krankheits- 

 form ist man jetzt zur Ueberzeugung gelangt, daß sie durch einen be- 

 sonderen Zustand des durch starke Infektion mit Tropica beeinflußten 

 Blutes des Erkrankten bedingt ist. Man hält sie also für eine spezielle 

 Form schwerster Malaria. Nach G o n d e r und Rodenwald kann 

 es nur auftreten, wenn die Milz vorhanden ist. Versuchstiere ohne 

 Milz bekommen kein Schwarzwasserfieber. 



Unter Melanämie versteht man die Erscheinung, daß sich im 

 Blut und besonders in der Milz und anderen Organen schwarzes oder 

 braunes Pigment ablagert; es ist dies das sog. Melanin, eben jenes 

 Pigment, welches sich im Protoplasma des Parasiten aus dem Hämo- 

 globin des roten Blutkörperchens bildet und welches mit den Rest- 

 körpern ausgestoßen wird. Im kreisenden Blut, noch mehr aber in 

 den Organen, besonders der Milz und Leber, werden von Phago- 

 cyten (Leukocyten, Makrophagen, gewisse Endothelien) die Rest- 

 körper mit ihrem Pigment aufgenommen und das letztere in den 

 Organen aufgespeichert. 



Daß dies Melanin und der sonstige Inhalt der Restkörper keine 

 Reservestoffe des Parasiten sind, geht schon aus ihrer Ausstoßung 

 hervor. Es sind für den letzteren vielmehr unbrauchbare Stoffwechsel- 

 produkte, Fäkalien. 



Phagocytose der Malariaparasiten durch die verschiedenen 

 Formen von Leukocyten spielt offenbar eine nicht geringe Rolle. In 

 den Malariakulturen (s. u. S. 934) ist sie in ausgiebigstem Maße be- 

 obachtet worden. 



Offenbar enthalten die vorher geschilderten Symptome in sich auch 

 die Ursachen zu dem dritten, wichtigsten und bekanntesten Symptom 

 der Malaria, dem Fieber oder Fieberparoxysmus. Doch ist 

 hier das Kausalverhältnis noch durchaus nicht vollständig aufgeklärt. 



Das aber steht bereits fest, daß die Teilungsperiode der Parasiten 

 den Fieberanfällen unmittelbar vorausgeht; es wurde dies schon von 

 Golgi für die Tertiana und Quartana, von Marchiafava und 

 Celli auch für die Perniciosa nachgewiesen. 



Im einzelnen betrachtet, würde das bei der Tertiana sich 

 folgendermaßen darstellen : Bei einem Infizierten tritt nach einer 

 Inkubationsperiode, welche jedenfalls je nach der Zahl der in das 

 Blut geratenen Sporozoiten verschieden lang dauern muß, der erste 

 Fieberanfall auf. Dieser bezeichnet den Zeitpunkt, in welchem die 

 Menge der Parasiten eine gewisse nicht näher bestimmte Höhe er- 

 reicht hat; gewöhnlich ist dies nach 8 — 12 Tagen der Fall. Zu der 

 Zeit kurz vor dem Fieberanfall findet man im Blut vorwiegend Ver- 

 mehrungsstadien des Parasiten. Die Sprößlinge gelangen dann ins 

 freie Blutplasma und infizieren neue Blutkörperchen. Nachdem dies 

 geschehen ist, tritt die fieberfreie Zeit ein. Der Parasit wächst heran, 

 teilt sich wieder, und wenn die sämtlichen gleichaltrigen Individuen 

 nach 48 Stunden wieder ihren Vermehrungsakt vollzogen haben, 

 tritt der neue Fieberanfall ein. Wir haben also einen fieberfreien 



