Immunität bei Tetanus. 997 



V. Die therapeutische Verwertung des Antitoxins. 



Das Tetanusantitoxiu wird zunäclist prophylaktiscli, und nach den 

 bisherigen Erfahrungen mit bestem Erfolge, bei allen solchen Verletzungen 

 angewandt, bei denen eine Infektion mit Tetanusbazillen vermutet 

 werden darf In Betracht kommen, wie wir sahen, solche Wunden, in 

 die Erde, Fußbodenstaub oder andere schwer eutfernbare Fremdkörper 

 eingedrungen sind, die in die Tiefe gehen oder erhebliche Zertrümmerung 

 von Weichteilen aufweisen. Wird in solchen Fällen das Antitoxin in 

 einer Menge von etwa 20 A.-E. (Antitoxineinheiten) eingespritzt, so darf 

 mit einer außerordentlichen Wahrscheinlichkeit auf das völlige Frei- 

 bleiben der Person von tetanischen Erscheinungen gerechnet werden. 

 Auch bei Pferden, die im Anschluss an die Kastration ziemlich häufig 

 an Tetanus erkranken, hat sich die immunisierende Behandlung durch- 

 aus bewährt (Nocard). 



Nicht so günstig liegen die Verhältnisse für die Wirksamkeit des 

 Antitoxins nach Ausbruch der Erkrankung. Wir haben dann mit dem 

 Vorhandensein des Giftes schon an vier verschiedenen Körperstellen zu 

 rechnen und zwar an der Ansiedelungsstätte der Bazillen, beim trauma- 

 tischen Tetanus also an der Wunde, im Blute, in den peripherischen 

 Nerven und im Zentralnervensysteme. Nur an den beiden erstgenannten 

 Stellen kann das Gift, wie wir sahen, durch subkutan oder intravenös 

 eingeführtes Antitoxin noch erreicht und unschädlich gemacht werden; 

 das bereits vom Nerven aufgenommene bleibt unbeeinflusst. Sicher und 

 schnell und durch relativ kleine Antitoxingaben wird das Blut giftfrei 

 gemacht, weit schwieriger das Gewebe. In dieses dringt das Antitoxin 

 erst ein, wenn es eine gewisse Konzentration im Blute erreicht hat. 

 Aus diesem Grunde muss unser Bestreben darauf gerichtet sein, in das 

 Blut möglichst schnell viel Antitoxin einzuführen. Das gelingt um so 

 vollständiger, je mehr Antitoxin injiziert wird und je kleiner das in- 

 differente, die Resorption erschwerende Vehikel, mit anderen Worten, 

 je hochwertiger das Antitoxin ist, d. h. je mehr Antitoxineinheiten in 

 1 ccm enthalten sind. 



Die einfache Heildosis für Menschen und Pferde beträgt bei sub- 

 kutaner Injektion nach v. Behring 100 A.-E. Die Wiederholung der 

 Einspritzung erscheint geboten, wenn der Verdacht besteht, dass die 

 Giftproduktion an der Änsiedelungsstätte der Bazillen noch fortbesteht. 



Was den besten Modus der Applikation betrifft, so ist nicht zu ver- 

 kennen, dass auf dem Wege der intravenösen Injektion das Blut am 

 schnellsten entgiftet und demselben die Menge Antitoxin zugeführt werden 

 könnte, die eine schnelle Durchträukung des Gewebes mit dem Heilstoflf 

 zur Folge hat. Leider hat sich jedoch gezeigt, dass die Injektion wenig- 

 stens größerer Serummengen direkt in die Blutbahn kein so harmloser 

 Eingriff ist, dass er ohne die Gefahr schwerer und tödlicher Zufälle 

 ausgeführt werden könnte. Dasselbe gilt von der von Ptoux & 

 BoRREL^s, 56 empfohlenen iutracerebralen Injektion und der theoretisch 

 ebenso berechtigten direkten Einführung des Antitoxins in die EUcken- 



marksubstanz*). Wer das nil nocere für sein therapeutisches Handeln 

 heilig hält, wird sich so leicht nicht zu solchen Experimenten verstehen. 

 Auch der subduralen Applikation (Lumbalpunktion) wird man, allerdings 



Vei-gl. LÖPER & Oppenheimer, Arch. gener. de med., Avril 1900. 



