1290 E. Marx, 



SO muss die Gefahr einer eveutuellen reparablen Impfiutoxikation hinter 

 der zurückstehen, dass durch eine zu langsame Behandlung- der Ein- 

 tritt der Immunität verzögert wird. Es ist dann also unter allen Um- 

 ständen möglichst früh, und möglichst reichlich virulentes Material zu 

 verabfolgen. 



Welche Umstände sind es nun, die gestatten, auf eine kürzere Inku- 

 bationszeit zu schließen? 



Zunächst all die Verletzungen, bei denen besonders tiefe und zer- 

 rissene Wunden bestehen. Es ist hier mit einer energischeren Infektion 

 mit erheblichen Yirusmengen zu rechnen. Ganz besonders gefährlich 

 sind aus diesen Gründen Wolfsbisse, bei denen ausgedehnte ZerÜeischung 

 meist zu bestehen pflegt, ja sogar Impfungen direkt in das Gehirn 

 vorkommen. 



Dann spielt der Ort eine erhebliche Rolle für die Kürze der Inkubation 

 oder, was dasselbe ist, für die Prognose einer auch rechtzeitig eingelei- 

 teten Schutzimpfung. Je näher die Verletzung dem Zentralnervensystem 

 liegt, desto kürzer "ist die Inkubation, da der Weg des Virus ein um so 

 kürzerer ist. So kommt es, dass von jeher die Prognose bei Verletzung 

 durch tolle Tiere im Gesicht am schlechtesten war, und dass dann in 

 zweiter Linie die der oberen Extremität kommen. So ergiebt z. B. 

 eine Zusammenstellung der Mortalitätszahlen der Impfinstitute Paris, 

 Turin, Neapel und Budapest aus einer Ileihe von Jahren nach Högyes 

 folgende Eesultate. Von insgesamt 25727 Behandelten hatten Kopf- 

 oder Gesichts wunden 2235, von diesen brach die Wut bei 53 = 2,37^ 

 aus; von den an der Hand verwundeten 13466 Individuen starben 

 91 = 0,66^, von den am Fuß oder Rumpf verwundeten 10026 aber 

 31 = 0,30^. 



Ferner ist das Alter des Gebissenen in Betracht zu ziehen. Die ex- 

 perimentelle Erfahrung lehrt, dass jüngere Tiere stets mit kürzerer Inku- 

 bation auf Impfungen reagieren, als ältere. Diese Verhältnisse bestehen 

 auch unbedingt für den Menschen, so dass auch hier die Inkubation bei 

 Kindern stets als kürzer angenommen werden muss, als unter denselben 

 Umständen bei Erwachsenen. So ist dann auch die Zahl der trotz 

 Schutzimpfung gestorbenen Kinder im allgemeinen höher, als die der 

 Erwachsenen, vorausgesetzt, dass die Schnelligkeit des Eintritts in die 

 Behandlung berücksichtigt wird. 



Dann kommt die Zeit in Betracht, die zwischen Verletzung und Ein- 

 leitung der Behandlung liegt. Je später die Behandlung eingeleitet wird, 

 um so mehr hat sich die Inkubation verkürzt, und um so energischer hat 

 man vorzugehen. 



Schließlich wird die Vorbehandlung der Wunde noch bei der Einleitung 

 der Behandlung berücksichtigt werden müssen. Wenn es, wie wir 

 sahen, auch nicht mit Sicherheit gelingt, selbst nach einem der Ver- 

 letzung sich nach wenigen Minuten anschließenden Ausbrennen, das 

 Virus völlig in allen Fällen zu vernichten, so ist es ebenso sicher, dass 

 selbst bei starker Infektion eine rationelle sofort eingeleitete Wund- 

 Ijehandlung von erheblichem und eine spät ausgeübte von einigem Nutzen 

 sein kann. Wunden, die sofort mit dem Glüheisen tief gebrannt sind, 

 geben deshall) infolge der Verlängerung der Inkubationszeit eine bessere 

 Prognose, da doch wenigstens ein Teil des Virus vernichtet sein wdrd, 

 als unbehandelte oder nicht zw^eckmäßig versorgte. Zu diesen sind vor 

 allen die mit Höllenstein geäzten zu rechnen, Avelche sicher den unbe- 



