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 tion de l'articuiation libiolarsienne, reconnaissable à la présence d'une sail- 

 lie osseuse enclavée en avant et en dedans de la malléole externe, avec im- 

 possibilité des mouvements de flexion et d'extension du pied sur la jambe. 

 Plusieurs tentatives de réduction pratiquées sur-le-champ restèrent sans 

 résultat, et nous fimes transporter le malade à l'hôpital militaire. L'examen 

 attentif de la lésion permit de s'assurer alors que le pied, placé en légère 

 extension, était dans une immobilité forcée. La malléole externe paraissait 

 intacte. Au devant d'elle se trouvait une saillie osseuse de la grosseur d'un 

 œuf de pigeon, qu'aucun effort ne faisait mouvoir. La malléole interne 

 était brisée en fragments qui déterminaient à la pression une crépitation 

 multiple. Je diagnostiquai une fracture de l'astragale avec luxation en 

 avant et en haut de la moitié postérieure de cet os, et écrasement de la 

 malléole interne. Le malade fut chloroformé et la réduction de nouveau 

 tentée. La contre-extension opérée sur le genou était confiée à plusieurs 

 aides; l'extension était pratiquée sur le pied, et la portion luxée de l'astra- 

 gale fut directement repoussée en dedans et en arrière. Malgré la résolution 

 musculaire complète où se trouvait le malade, et nonobstant des efforts 

 considérables et réitérés, nous n'obtinmes aucun changement dans les rap- 

 ports osseux; et nous décidâmes qu'une consultation aurait lieu le lende- 

 main à l'issue du service ; on couvrit le pied de compresses trempées d'eau 

 froide. 



» MM. les médecins principaux Haspel et Leuret, MM. les majors Cour- 

 bassier, Teinturier, Bolu, Nettier, MM. les aides-majors Thomas, Leroux, 

 Lex, Baradon, Glaezel, Lecomte, etc., se joignirent à nous le 6 juillet à dix 

 heures. Le cou-de-pied était déjà le siège de phlyctènes, et la tuméfaction et 

 une rougeur luisante montraient l'imminence de la gangrène. On déclara 

 unanimement l'expectation impossible, et le salut du malade parut impé- 

 rieusement exiger, soit l'amputation de la jambe, soit l'extraction de la 

 partie luxée de l'astragale et des autres fragments osseux. L'amputation 

 promettait une guérison plus rapide et plus assurée, mais il était cruel de 

 soumettre le blessé à une si pénible mutilation, et les succès bien connus de 

 l'extraction de l'astragale nous firent adopter cette dernière opération. 



» Le malade conduit à l'amphithéâtre et anésthésié, une incision trans- 

 versalement pratiquée d'une malléole à l'autre ouvrit largement l'articula- 

 tion. On vit alors la presque totalité de la poulie articulaire de l'astragale 

 luxée en avant de la malléole externe et retenue en arrière et en dehors par 

 cette dernière, en avant et en dedans par la moitié antérieure ou scaphoï- 

 dienne de l'astragale comprenant le quart antérieur interne environ de la 



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