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surface articulaire et en haut par le bord antérieur du tibia. On enleva le 

 fragment astragalien luxé en le faisant basculer de dedans en dehors avec 

 le manche d'un scalpel, et, après avoir retiré quelques fragments osseux 

 appartenant à la moitié postérieure de la malléole tibiale et un fragment 

 volumineux représentant la moitié antérieure de cette malléole et une por- 

 tion continue de la surface articulaire antérieure du tibia, je dus me 

 demander s'il était prudent de me borner à ces extractions. On apercevait 

 en avant et en dedans de la plaie et dans l'intérieur de la jointure une por- 

 tion de l'astragale (moitié scaphoïdienne) qui avait a centimètres de surface 

 libre transversalement et 2 centimètres d'arrière en avant. Cette portion 

 de l'os était angulaire et séparée de la partie luxée par une fracture oblique 

 d'arrière en avant, de dedans en dehors et de haut en bas. Il était évident 

 qu'en laissant sur le calcanéum cette portion de l'os, on donnerait au tibia 

 une base trop étroite pour assurer la consolidation et rétablir l'usage du 

 membre ; aussi nous décidâmes-nous à l'enlever avec la scie à chaîne. Les 

 conditions du succès étaient-elles ainsi suffisamment assurées? Nous ne le 

 pensâmes pas. La rupture de la malléole tibiale et l'intégrité de la malléole 

 péronière, dont la hauteur est près de 4 centimètres, devaient empêcher la 

 rectitude ultérieure du pied en le renversant en dedans, et la sustentation, 

 la marche et la forme régulière du membre auraient été nécessairement 

 compromises. 



» Ces raisons nous firent pratiquer la résection des surfaces articulaires 

 j)éronéo-tibiales par un trait de scie horizontal, après avoir légèrement incisé 

 du haut en bas les angles de la plaie pour obtenir un petit lambeau antéro- 

 supérieur. L'emboîtement du tibia sur le calcanéum, devenu plus facile, 

 était encore un peu gêné par la présence de la portion scaphoïdienne de 

 l'astragale. Aussi, malgré l'importance des faits signalés par Bognetta et dans 

 lesquels la conservation de la tête astragalienne n'avait pas empêché la gué- 

 rison, nous reportâmes le bistouri dans la plaie, et nous enlevâmes le reste 

 dé l'astragale sans beaucoup de difficultés, en coupant le ligament inter- 

 osseux astragalo-calcanien, et le ligament capsulaire astragalo-scaphoïdien. 



.) Cette fois notre but était atteint. Les extrémités du tibia et du péroné 

 se logeaient librement et perpendiculairement dans la large excavation 

 formée par le calcanéum et le scaphoïde, et nous n'avions plus à redouter 

 de déviations forcées du pied sur la jambe. La plaie fut fermée en avant par 

 trois points de suture et maintenue béante de chaque côté pour l'écoule- 

 ment du sang, de la sérosité et du pus. Le membre fut placé pendant les 

 premiers jours dans une boîte Baudens et légèrement tourné on dehors. 



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