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» Mécanisme de la luxation. — L'étude des causes et du mécanisme des 

 lésions présentées par notre malade éclaire et confirme les notions acquises 

 sur ce sujet. Le pied fixé sur le sol et porté dans l'extension et l'abduction 

 subit la totalité de l'effort de la jambe qui était poussée de haut en bas, 

 d'arrière en avant et de dedans en dehors. L'extrémité inférieure du tibia 

 étant violemment pressée contre la partie postérieure de l'astragale, il devait 

 en résulter une fracture tibiale ou une luxation astragalieune. La résistance 

 du tibia l'emportant chez un sujet adulte et vigoureux sur celle de l'astra- 

 gale, ce dernier os se brisa par une sorte d'écrasement dans les points les 

 plus faibles et les plus exposés , c'est-à-dire en arrière du ligament inter- 

 osseux calcanéo-astragalien et le long du col scaphoïdien , laissant en 

 dedans une portion de la poulie astragaliènne que le tibia épargna, et sur 

 laquelle il rompit en éclats sa malléole, parce que l'effort était particulière- 

 ment dirigé en avant et en dehors. 



» Procédés opératoires. — Notre conduite devrait-elle servir de règle dans 

 des conditions semblables, ou ferait-on mieux de se borner à l'ablation de 

 la moitié postérieure de l'astragale? L'examen et la comparaison des extré- 

 mités osseuses semble démontrer l'avantage de l'extraction de la presque 

 totalité de l'astragale, pour permettre aux os de la jambe de prendre un 

 point d'appui suffisant sur le calcanéum. Dans quelques cas, sans doute, 

 le tibia, refoulé en arrière par le col astragalien laissé en place, a pu s'enky- 

 loser, sans que les fonctions du membre fussent notablement compromises; 

 mais si le col de l'astragale supporte encore une portion de la poulie arti- 

 culaire, l'espace devient trop étroit pour permettre au pied de reprendre sa 

 solidité. La question, au reste, sera probablement élucidée par des faits 

 ultérieurs, et nous conseillons de laisser en place la tête scaphoïdienne de 

 l'astragale afin d'éviter les difficultés réelles de l'extraction de cette partie 

 de l'os et d'augmenter la résistance et la solidité des articulations tarsiennes. 

 Le ligament interosseux calcanéo-astragalien se trouve ainsi conservé. 

 Quant à la résection des extrémités articulaires des os de la jambe, nous la 

 regardions comme une ressource exceptionnelle dans le cas où l'intégrité 

 de la malléole externe et la rupture complète de la malléole interne et de 

 l'extrémité tibiale amèneraient une telle irrégularité dans le niveau des 

 surfaces de rapport, que la possibilité de la juxtaposition des os n'existerait 

 plus. S'il y avait seulement rupture de la malléole interne, on devrait pré- 

 férer la simple résection de l'extrémité malléolaire du péroné. Le membre 

 y gagnerait 1 2 à i5 millimètres de longueur, et cet avantage est assez grand 

 pour que l'on tente à en faire profiter le malade nonobstant l'obstacle 



