( 4" ) 



gique, à l'aide desquels on pourra le reconnaître au lit du malade ; i° ses 

 caractères thérapeutiques, qui établiront avec sa curabilité les moyens pro- 

 pres à amener la guérison . 



i". Caractères cliniques ou de physiologie pathologique de l'ulcère simple de l'estomac. 



» Peut-on, à des signes certains, reconnaître au lit du malade la présence 

 d'un ulcère simple de l'estomac ? Je réponds que s'il n'est pas toujours pos- 

 sible d'établir le diagnostic de cette lésion d'une manière positive, on peut 

 au moins en soupçonner la présence et la faire entrer comme élément dans 

 le calcul des probabilités, notre seul refuge pour la détermination des lé- 

 sions d'organes inaccessibles à nos moyens directs d'observation. J'ajoute 

 qu'en procédant par voie d'exclusion ou d'élimination, on pourra, le plus 

 souvent, arriver à une somme de probabilités voisine de la certitude. 



» Ainsi, depuis bien des années que l'ulcère simple de l'estomac m'a oc- 

 cupé d'une manière toute particulière, au diagnostic affirmatif du cancer de 

 l'estomac, et par conséquent à l'arrêt d'incurabilité qui avait été prononcé, 

 j'ai pu, dans un grand nombre de cas, substituer un diagnostic et un prog- 

 nostic suivi d'espérances, et formuler ainsi ma pensée : « cancer de l'es- 

 tomac possible; ulcère simple probable. » Et, je dois le dire, la guérison du 

 malade est venue, dans bien des cas, justifier mes prévisions. 



» Rien de décidément caractérisque au début de l'ulcère simple de l'es- 

 tomac, à moins que l'un des premiers symptômes de la maladie ne soit le 

 vomissement noir. Mais arrive un moment où au malaise épigastrique se 

 joignent les caractères suivants : 



» i°. Crises de douleur caractérisées par la circonscription de cette dou- 

 leur à une petite région, celle de l'appendice xyphoïde [point xyphoïdieri), qui 

 s'accompagne souvent d'une douleur de même nature au rachis [point ra- 

 cliidien). Ce caractère est commun à l'ulcère simple et à certaines gastralgies 

 idiopathiques, dont l'ulcère simple se distingue par la permanence des ac- 

 cidents; 



» a°. Vomissement et déjection noirs , caractère qui est commun à l'ul- 

 cère simple et au cancer ; 



» 3°. Les caractères différenciels entre l'ulcère simple et le cancer se dé- 

 duisent de la marche de la maladie et de la différence des effets du régime et 

 du traitement. Dans le cancer, le régime diététique est inutile et serait nui- 

 sible s'il était trop sévère. Dans l'ulcère simple, le régime diététique est tout, 

 et s'il frappe juste, en quelques jours le malade est soulagé; il se sent re- 

 naître. 



