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dimimier la hauteur du Corps étranger qui s'est accru en largeur. Cette 

 compression avait cependant été exécutée avec une constance admirable 

 par une malade très-patiente que j'ai été obligé d'opérer en présence 

 de MM. Rayer, Andral et Bégin. 



» La fixité du corps étranger est incertaine, et d'ailleurs elle n'empêche 

 ni son développement, ni son déplacement. 



» L'extraction et la destruction du corps étranger peuvent seules débar- 

 rasser les malades de leur infirmité. 



)) L'extraction est le procédé le plus ancien, et c'est celui qui d'abord a 

 dû se présenter à l'esprit du chirurgien. Toutefois on n'a pas manqué 

 d'observer les écueils qui entouraient cette opération, les accidents qui la 

 suivaient, et l'on a successivement modifié les procédés opératoires. En 

 suivant sur ce point les progrès de la science, on peut y distinguer trois 

 périodes. Dans une première, on incise la capsule sur le corps étranger, 

 sans règles certaines et sans s'occuper de ce qui peut en résulter. Dans une 

 seconde, on fait un effort pour éviter le contact de l'air sur l'intérieur de 

 l'articulation, au moyen d'un pli fait à la peau. Enfin, dans une troisième 

 période, on comprend encore mieux la nécessité d'éviter l'action de l'air sur 

 la membrane synoviale, et dès lors on songe à ouvrir l'articulation, à dé- 

 placer le corps étranger et à le nicher dans une autre cavité creusée dans les 

 environs de l'articulation ; dans cette troisième période, ce qui préoccupe 

 surtout, c'est de prévenir tout accès de l'air sur la synoviale, et c'est sur ce 

 principe qu'est basé le procédé de M. Goyrand et celui qui m'est propre. 

 L'art ici se propose de retirer le corps étranger de la place qu'il occupe 

 pour le placer dans la profondeur des tissus, sans que l'articulation soit 

 irritée par l'âir ambiant. 



» Je ne retire définitivement le corps étranger que lorsque je présume 

 que la plaie faite à la capsule est fermée. Je laisse par conséquent un temps 

 assez considérable entre la sortie du corps étranger de l'articulation, et son 

 extraction définitive. Les accidents à redouter après l'extraction du corps 

 étranger sont d'autant plus menaçants que la plaie tégumentaire est plus 

 voisine de l'articulation, qu'elle est plus directe, et que la pénétration de 

 l'air est plus facile. L'inflammation est d'autant plus à craindre que les 

 plaies articulaire et tégumentaire sont plus larges. 



» La méthode sous-cutanée dans l'extraction des corps étrangers ne met 

 pas les malades complètement à l'abri des accidents, surtout si l'on ne com- 

 bine pas bien l'extraction définitive du corps étranger avec la cicatrisation 



