( 212 ) 



rompaat toute communication entre l'utrus et le vagin, si bien que la vessie 

 seule a une libre communication avec la matrice. Ici le ravivement ne porte 

 plus seulement sur l'ouverture vsicale, mais il s'tend la surface du col 

 utrin ; car il s'agit de fermer toute communication entre le vagin, l'utrus et 

 la vessie. Le ravivement doit tre opr avec lenteur, et aprs avoir incis 

 droite et gauche le col de l'utrus dans le sens des commissures. Le bistouri 

 ne doit pas porter seulement sur la surface du col, mais il doit encore ra- 

 viver ce qui demeure du col utrin ; il faut , en un mot , rendre cette rigole 

 saignante, et la mettre de niveau avec le reste du col utrin dont on enlve 

 des espces de copeaux. Aprs ce ravivement on a deux surfaces saignantes, 

 que l'on adapte trs-facilement l'une l'autre. Lorsque ce ravivement est 

 complet, on s'occupe de pratiquer la suture. On applique d'abord deux 

 points de suture latraux dans le sens des commissures , puis un point de 

 suture mdian. Ces trois points de suture reprsentent trois anses qui com- 

 prennent une certaine paisseur du col de l'utrus et du vagin. Ils doivent 

 tre appliqus en bas du conduit utrin, afin de laisser libres les parties 

 suprieures de ce canal. Le recollement de la cloison et du col de l'utrus 

 dans cette rgion dclive, permet donc la vessie et l'utrus de commu- 

 niquer ensemble. 



" Les fils peuvent tre retirs successivement du sixime au dixime jour. 



' Fistules vsico-utro-vaginales. Cette espce de fistule est visible 

 l'il; mais comme il n'existe plus dans le point o la fistule se rencontre de 

 vagin insr au col , ce n'est qu'en dissquant celui-ci latralement et qu'en 

 l'incisant profondment d'avant en arrire, et en faisant concourir le col de 

 l'utrus la rparation autoplastique , que l'on peut refaire l'organe dtruit. 

 Trois temps distincts signalent ce procd opratoire. 



Premier temps. f^e vagin est dcoll circonfrencielleraent l o ses 

 restes s'insrent encore sur le col de l'utrus, et des incisions latrales, faites 

 obliquement sur les cts et de haut en bas , permettent ce conduit de se 

 relcher et aux lvres de la fistule de se rapprocher. 



Deuxime temps. On procde au ravivement des restes de la cloison 

 et du col utrin. Pendant le ravivement, on doit se rendre compte de 

 l'tendue du dsordre et du point o s'arrte l'altration. Je regarde comme 

 trs-importante cette apprciation, qui conduit le chirurgien, lorsque le 

 conduit utrin n'est pas ouvert trs-haut, relever la cloison, de ma- 

 nire laisser libre dans le vagin l'ouverture utrine. Mais, lorsque l'alt- 

 ration remonte trop haut, la conservation du conduit utrin est impos- 

 sible, et alors il est tout fait inutile de remonter la cloison au-dessus du 



