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niveau auquel elle correspond, .et l'on peut alors fixer la cloison dans le 

 point que l'on juge le plus convenable, et dans l'endroit, par consquent , 

 o elle subit le moins de tiraillement. 



Troisime temps. Dans ce troisime temps, on fixe la cloison sur le 

 col, e( l'on met deux larges surfaces saignantes en contact. On les fixe par 

 des points de suture. Les fils doivent tre disposs de manire qu'ils tra- 

 versent la cloison et une grande partie de l'paisseur du col de l'utrus. S'il 

 existe encore de la tension dans les parties , on la fait cder par des incisions. 

 On enlve les fils du sixime au quinzime jour. 



I) Traitement des fistules vsico-vaginales avec destruction du vagin 

 son insertion au col de Vutrus. Ces fistules, ainsi que je l'ai dit, peuvent 

 exister avec un simple dcollement en apparence, tant la perte de substance 

 est peu considrable, et alors on peut rparer en une seule fois la grave 

 lsion qui existe. D'antres fois le dcollement existe, et, de plus, il y a une 

 perte de substance suivant la longueur du vagin. C'est dans celte fistule en 

 fer cheval qu'il convient de pratiquer l'opration en deux temps. 



Que se passe-t-il entre les surfaces mises en contact? quelle est la marche 

 que suit la nature pour arriver l'agglutination et la fusion de ces diverses 

 parties entre elles? 



On se demande comment des parties qui ne contiennent que peu de 

 1 lment rparateur, le canevas des organes, peuvent se runir par premire 

 intention? ne sait-on pas, en effet , que jusqu' prsent on a regard le moyen 

 de cicatrisation, avec ou sans suppuration, comme tant fourni par le tissu 

 cellulaire, les membranes sreuses et les tissus qui s'en rapprochent par leur 

 structure. C'est du moins l la source que l'on parat avoir donne la mem- 

 brane des bourgeons et la lymphe plastique. Eh bien, on ne retrouve, 

 ainsi que je l'ai prouv, aucune trace de tissu cellulaire dans l'paisseur du 

 corps' et du col de l'utrus, il y en a seulement autour de cet organe, et 

 encore se trouve-t-il dtruit par la gangrne. La cloison seule, qui contient 

 la trame cellulaire, fournirait donc le produit de cicatrisation. S'il en est 

 ainsi, on devrait peu compter sur la runion par premire intention. Pen- 

 dant longtemps cette ide m'a vivement proccup , et la question anato- 

 inique faisait natre en moi une hsitation qui n'tait pas favorable des 

 essais, des entreprises opratoires de la nature de celles dont j'ai parl. 

 Somme toute, dans cette rgion on rencontrerait donc peu de sources de 

 cicatrisation , et peu de certitude pour rtablir la continuit des tissus. Toutes 

 ces ides, justes jusqu' un certain point , n'embrassent pourtant qu'une partie 

 de la vrit. La nature sait mieux calculer ses efforts que le mdecin et le 



