EPILEPSIE CORTICALE. 489 



grandes attaques généralisées. Les accès rigoureusement partiels influencent très peu 

 l'appareil circulatoire. Parfois le cœur et la pression ne subissent même aucun changement. 

 Assez souvent on note une modification dans tel ou tel sens : modération ou accéléra- 

 tion, mais non cette succession de deux réactions de sens opposé qu'on observe dans les 

 grands accès. Ces effets circulatoires sont des manifestations directes de l'état épileptique, 

 et ne dépendent nullement des convulsions ou des troubles respiratoires qui accom- 

 pagnent l'accès, comme on pourrait le supposer. En effet, ils se produisent exactement 

 sous la même forme lorsqu'on empêche par le curare les mouvements convulsifs, et 

 lorsqu'on soumet les animaux à la respiration artificielle. 



Les phénomènes cardio-vasculaires que nous venons d'analyser expliquent très bien 

 les congestions viscérales, les hémorrbagies qu'on rencontre à la suite de grands 

 paroxysmes convulsifs, aussi bien chez l'animal en expérience que chez l'homme : le pou- 

 mon, l'intestin, le cerveau peuvent en être le siège. 11 n'y a pas lieu de s'en étonner, 

 quand on songe que les conditions les plus favorables sont réunies pour produire l'issue 

 du sang hors des vaisseaux : spasme vasculaire, effort violent, haute tension veineuse. 



Effets vaso-moteurs. — Pour être complètement édifié sur les réactions circulatoires 

 d'origine corticale, un point reste à examiner : les modifications subies parles vaisseaux 

 périphériques. Certains faits cliniques semblent devoir faire admettre qu'il existe dans le 

 cerveau des centres vaso-moteiirs distincts; notamment les troubles thermiques et cir- 

 culatoires, constatés chez de nombreux hémiplégiques, du côté paralysé. Eulenburg et 

 Landois se sont crus autorisés, de par leurs expériences, à localiser de semblables 

 centres dans l'écorce. Kuessner, il est vrai, contredit bientôt les résultats obtenus par 

 ces auteurs, en montrant que la destruction des régions corticales où siégeaient ces pré- 

 tendus centres n'entraîne pas de diii'érences de température entre les deux moitiés du 

 corps. 



Il est facile d'aborder le problème par l'emploi des excitations localisées de l'écorce, 

 et en contrôlant celles-ci par des méthodes plus précises et plus pratiques que l'explo- 

 ration thermique des membres : la recherche des changements de volume des membres, 

 celle delà pression dans le bout périphérique des artères, recueillie comparativement à 

 la pression dans le bout central. Dans certains tissus de peu d'épaisseur, comme l'oreille du 

 lapin, la simple inspection par transparence permet de juger du calibre des vaisseaux. 



Semblable exploration doit être laite chez l'animal curarisé, de façon à éliminer 

 autant que possible les causes étrangères des réactions vaso-motrices, en particulier les 

 actes respiratoires. Dans ces conditions, il faut chercher à reconnaître si les réactions 

 obtenues sont simples ou de nature épileptique, en s'aidant des moyens d'investigation 

 qui nous sont maintenant connus ; à savoir la manière dont le cœur et la pression se 

 comportent, l'inspection de la pupille ; ou même l'observation d'un membre gardé 

 comme témoin à l'abri de l'action du curare, etc. Les résultats des expériences ainsi 

 conduites permettent de formuler les conclusions suivantes : 



1" On obtient des réactions vaso-motrices simples en pratiquant des excitations de 

 l'écorce. Ces excitations ne sont efficaces qu'à la condition de porter sur la zone motrice 

 ou dans son voisinage immédiat. 



2° L'effet immédiat produit paraît être constamment la vaso-constriction : la. dilatation 

 des vaisseaux ne survient qu'à titre de phénomène consécutif. 



3° La réaction vaso-constrictive est absolument générale : elle porte aussi bien sur les 

 vaisseaux du côté excité que sur ceux du côté opposé, elle atteint les réseaux profonds 

 aussi bien que les réseaux superficiels. 



Donc toute tentative de localisation est illusoire : il n'y a pas plus de centres vaso- 

 moteurs dans l'écorce qu'il n'y a de centres cardiaques ou respiratoires; et la surface 

 cérébrale, là aussi, se comporte, suivant la conception émise par F. Fr.anck, comme une 

 surface sensible dont l'excitation est transmise à des centres sous-jacents. 



Remarquons, en passant, que ces conclusions infirment aussi l'hypothèse suivant 

 laquelle l'épilepsie partielle serait due à un spasme vasculaire localisé au territoire 

 carolidien d'un côté, et à l'anémie consécutive d'un hémisphère, sous l'influence de 

 l'irritation corticale. 



Il nous reste à déterminer la part que prennent les réactions vaso-motrices aux 

 troubles circulatoires «?j3i7epf 15 wes. Nous savons déjà que la pression s'élève, parfois dès le 



