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ESTOMAC. 



se servait au commencement de ses expériences. Cet obturaleui' était en buis, en corne, 

 ou mieux en gulta percha, et affectait la forme d'un champignon. Il portait à sa partie 

 supérieure un élargissement en forme de plaque qui, placé sur l'orifice interne ou 

 stomacal de l'ouverture fistuleuse, fait office de soupape et empêche en même temps 

 l'instrument de s'échapper. D'autre part, sa tige est percée à sa partie inférieure de 

 plusieurs trous dirigés en sens inverse les uns des autres, pour qu'ils puissent être assez 

 rapprochés sans se confondre. Ces trous sont destinés à loger une goupille qui, tant 

 qu'elle est en place, empêche l'obturateur de rentrer dans l'estomac. Pour placer cet 

 obturateur, il faut d'abord l'introduire dans la cavité gastrique en suivant la voie de 

 l'œsophage, puis en amener la tige dans le trajet fistuleux qu'elle doit complètement 

 boucher, après quoi on le fixe au moyen de la goupille. Cette opération est, quoi qu'en 

 dise Blondlot, assez compliquée, et c'est là un des principaux inconvénients de son obtu- 

 rateur. D'autre part, la nécessité d'introduire cet appareil par l'œsophage fait qu'on ne 

 peut pas augmenter beaucoup son diamètre, comme il faudrait pour certaines expériences. 



A cet eft'et, Bardelebe.x, et 

 après lui Schiff, ont proposé 

 l'obturateur suivant. C'est un 

 tube massif de cuivre jaune, 

 de la longueur d'environ 

 quatre centimètres, et dont les 

 parois ont un à un millimètre 

 et demi d'épaisseur. Le dia- 

 mètre de l'orifice tubaire,que 

 l'on fait varier à volonté, me- 

 sure de deux jusqu'à quatre 

 centimètres. L'orifice externe 

 de ce tube est entouré d'un 

 large rebord qui s'applique 

 aux téguments abdominaux. 

 L'extrémité interne ne porte 

 pas de rebord saillant. Celui-ci 

 est remplacé par deux lames 

 de métal mobiles, recourbées à angle droit à leur deux bouts, et pouvant être mises en 

 place après l'introduction de la canule. Ces lames, larges de 5 à 8 millimètres et un peu 

 plus longues que la canule, glissent dans deux rainures de la surface interne du tube 

 qu'elles remplissent sans faire saillie; les pièces horizontales qu'elles portent aux deux 

 extrémités ne sont pas d'égale grandeur : celle destinée à faire saillie dans l'estomac 

 est plus large que celle qui couvre le rebord externe de la canule, le crochet interne 

 n'est cependant pas plus large que le diamètre de la canule dont il peut être librement 

 retiré. Les deux lames sont maintenues en place par le bouchon, dont la pression les 

 applique solidemeut aux parois de la canule. Le bouchon enlevé, les crochets deviennent 

 mobiles, et peuvent être retirés, ainsi que tout l'appareil. 



CoNTEJEAN s'est scrvi d'un autre obturateur moins coûteux que celui de Bardeleben, 

 et qu'on peut construire soi-même avec une grande facilité. Cet appareil est composé de 

 plusieurs pièces indépendantes, comme le montre la fig. 26G. A est une petite plaque de 

 bois qui constitue la portion intra-stomacale de l'obturateur; B est un bouchon de liège 

 percé suivant son axe, et choisi de manière à fermer exactement la fistule. C'est un disque 

 de bois percé d'un trou à son centre; cette pièce coiffe le bouchon B et l'empêche de 

 pénétrer dans l'estomac. Ces pièces A, B, C sont embrochées par une vis V dont la tête 

 se trouve dans lestomac et sont maintenues appliquées l'une à l'autre par la rondelle de 

 fer D et l'écrou E. Lorsqu'on veut ouvrir la fistule, on enlève l'écrou E; on retire les 

 pièces D, C et B; on fait ensuite basculer A sur lavis V, comme l'indique la fig. G. Deux 

 gorges creusées dans le voisinage du trou carré qui perce la pièce A facilitent ce mou- 

 vement. On peut retirer alors sans peine la vis et la pièce interne. On réinstallera l'obtu- 

 rateur en faisant la manœuvre inverse. Cet appareil permet de pratiquer l'opération de 

 la fistule gastrique en un temps. Pour cela on introduit la pièce G, telle qu'elle est figu- 

 rée, par la boutonnière ouverte dans l'estomac, la plaque B et la vis V étant retenues 



Fig. 266 — Obturateur de fistule gastrique de Ch. Contejean. 



