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que l'occlusion des paupières se faisait plus difficilement, plus lentement et moins com- 

 plètement du côté malade que du côté opéré; ce qui indique, ajoute-t-il, que, si les 

 filets de l'orbiculaire ne sont pas confondus avec ceux qui se distribuent à la partie iufé- 

 rieure de la face, ils n'en sont toutefois pas très éloignés. 



Ce qui semble résulter des études plus récentes, c'est que la paralysie du facial supé- 

 rieur est non seulement fréquente, mais constante, dans les paralysies centrales. Chez 

 trente hémiplégiques examinés par Mirallu'Î (fi. B., 1898, 7C7j, le facial supérieur s'est 

 toujours montré plus ou moins touché. Le sourcil est abaissé, les rides frontales sont 

 moins prononcées : c'est surtout à l'occasion du mouvement volontaire que la parésie du 

 facial supérieur est facile à mettre en lumière. Si l'on commande au malade d'élever le 

 sourcil du côté sain, il s'élève rapidement à son maximum. Du côté paralysé, il traîne, 

 en relard sur le côté sain; il s'élève par secousses et s'arrête moins haut; des différences 

 semblables s'observent dans l'abaissement du sourcil. 



Bien qu'en définitive, dans la grande majorité des cas, les (roubles dans le domaine 

 du facial suftérieur soient notablement moindres que dans celui du facial inférieur, 

 néanmoins les faits que nous venons de résumer sont contraires à l'hypotlièse d'une 

 dissociation centrale des deux territoires moteurs. On a pensé que, si les mouvements 

 de l'orbiculaire sont moins compromis dans les paralysies centrales, c'est parce (ju'ils 

 sont soumis à l'inOuence des deux hémisphères cérébraux : il faut alors ajouter que, 

 chez l'homme, la représentation bilatérale des mouvements des paupières est plus par- 

 faitement réalisée dans l'écorce que celle des mouvements des lèvres et de la bouche; 

 car, chez le singe, quelques-uns de ces derniers sont vraiment bilatéraux, tandis que 

 ceux de l'orbiculaire des paupières en particulier ne le sont qu'incomplètement. Confor- 

 mément d'ailleurs aux données de la physiologie expérimentale, Fkré (B. B., 1893, 830) 

 a noté que les troubles de la motilité de^l'orbiculaire des lèvres chez tes hémiplégies ne 

 sont pas nécessairement en rapport avec les troubles de la motilité des autres muscles 

 de la face : quelquefois, avec une paralysie faciale très prononcée, on constate une moti- 

 lité à peu près normale de cet orbiculaire; le plus souvent la paralysie de ce muscle est 

 moins intense que celle des autres muscles de la face. 



Nous venons de voir que l'intégrité de l'orbiculaire des paupières ne peut pas être 

 considérée comme une caractéristique de la paralysie centrale du facial : inversement 

 l'on a noté des cas où une destruction du nerf à la périphérie a laissé les muscles oculo- 

 frontaux, sinon indemnes, du moins encore en état de se contracter activement. Dans 

 trois cas d'extirpation de la parotide avec le facial, rapportés par Jaboulay, la parésie 

 qui existait avant l'opération ne fut point augmentée, et l'occlusion palpébrale put se 

 faire presque complètement {Lyon médic, 1897, 86, 450). Il existait un mouvement véri- 

 table de translation des deux paupières mais plus accusé du côté de la paupière supé- 

 rieure; Hasse, Lavraxd {Journ. des Se. méd., Lille, 1888), ont publié des cas de ce genre. 

 Du reste, Bérard déjà avait cherché à les interpréter de la façon suivante : « Les tendons 

 des muscles de l'oeil envoient des prolongements dans l'aponévrose orbitaire, et celle-ci 

 en envoie dans les paupières ; or, chaque fois qu'on dit à une personne atteinte d'hémi- 

 plégie faciale de fermer l'œil, on voitVjue pendant l'effort infructueux qu'elle fait pour 

 rapprocher ses paupières, les muscles de l'œil se contractent fortement pour abriter la 

 pupille sous la voûte orbitaire'. J'ai pensé que c'est cette action des muscles de l'œil qui, 

 propagée à la paupière, y détermine le léger mouvement qu'on y observe. » Mais 

 Jaboulay fait remarquer que les prolongements des muscles moteurs de l'œil à l'aponé- 

 vrose orbitaire ne peuvent qu'ouvrir les paupières et non les fermer. 



Cl. Bernard ayant montré que le ganglion cervical supérieur a une action sur le 

 muscle orbiculaire, Larguer s'est servi de ce fait pour expliquer l'immunité du muscle 

 dans les cas de ce genre : mais l'explication ne convient pas, dit avec raison Jaboulay, 

 puisque le sympathique excité fait ouvrir les paupières. Il en arrive alors à admettre que 

 l'orbiculaire palpébral peut être actionné 'c par une force autre que celle qui lui vient du 

 facial ». 



Maisl'anatomie, aussi bien que les résultats immédiats de la section des branches de 



1. On voit que Bérard connaissait aussi le signe décrit par Bordier et Frenkel, soit qu'il l'ait 

 emprunte à Ch. Bell, soit qu'il l'ait observé par lui-même. 



