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conservant le moyen de la soumettre à la même influence que le tissu neuro-musculaire 

 des deux tiers supérieurs (lu ventricule, n'est peut-être pas encore rigoureusement atteint. 



Quoi qu'il en soit, cette expérience est des plus importantes, en ce qui concerne le 

 mécanisme de l'action physiologique de la digitaline. Elle plaide dans le même sens 

 que toutes les considérations qui tendent à faire jouer au myocarde un rôle, sinon 

 exclusif, du moins fort important, presque prépondérant, dans l'évolution des phéno- 

 mènes. 



Diurèse. — L'action diurétique de la digitaline est incontestable, bien qu'elle ait 

 donné lieu à un assez grand nombre de discussions; mais elle me paraît très efficace- 

 ment favorisée par des produits qui l'accompagnent dans la digitale. 



Faire de la diurèse une conséquence de l'augmentation de tension artérielle est une 

 hypothèse plus qu'insuffisante et qui ne résiste pas à l'analyse. Les expériences, effec- 

 tuées il y a déjcà longtemps par Lauder-Brunton et Power, n'étaient cependant guère 

 favorables à cette interprétation. Ces observateurs avaient montré que, sous l'influence 

 d'une injection de digitale dans la circulation d'un chien, on notait une élévation de la 

 pression sanguine, mais, en même temps, une diminution, voire même un arrêt de la 

 sécrétion urinaire : les artères rénales, foi^t contractées, mettaient obstacle à la circula- 

 tion du sang dans le rein; et l'on peut voir apparaître un faible degré d'albuminurie, 

 comme après la ligature ou la compression de l'artère rénale. Lorsque la diurèse s'éta- 

 blissait, cela coïncidait avec l'abaissement delà pression artérielle; de sorte que la quan- 

 tité d'urine émise est minima alors que la pression sanguine est maxima. Ces expériences 

 ont été vérifiées à maintes reprises; et l'on savait d'ailleurs, par les observations clini- 

 ques, que l'action diurétique de la digitale se manifeste chez des sujets présentant une 

 tension vasculaire tantôt élevée, tantôt abaissée, d'autres fois absolument normale. 



D'un autre côté, la digitaline n'exerce, très probablement, aucune action sur l'épi- 

 thélium rénal; elle ne s'élémine pas en nature, et jamais, il n'a été possible de la déce- 

 ler dans l'urine : il est vrai que cela ne préjuge rien de l'action que ses produits de 

 transformation pourraient exercer sur cet épithélium (V. Diurétiques). 



Ce qui rend le mieux compte du mécanisme de cette diurèse, ce sont les modifications 

 qui se produisent dans la circulation rénale, c'est l'action exercée par la digitaline sur 

 la vitesse du courant sanguin et sur l'amplitude des systoles et des diastoles : le cœur 

 est vidé plus complètement pendant la systole dont l'énergie est accrue, il est distendu 

 davantage pendant la diastole, qui permet la pénétration d'une plus grande quantité de 

 sang; et il en résulte une accélération de vitesse, malgré l'augmentation de tension 

 artérielle, et après une diminution passagère. 



L'accélération du cheminement d'un liquide dans un tube poreux augmente l'inten- 

 sité des phénomènes d'endosmose; et ce fait permet d'interpréter l'action diurétique que 

 la digitaline exerce chez les individus affectés d'hydropisie ou d'œdème. Cette action 

 était, d'ailleurs, bien connue des cliniciens, et, en 1870, Lorain disait : « On pourrait 

 croire que les litres d'urine que la digitale a fait rendre en vingt-quatre heures sont 

 empruntés aux tissus, tandis qu'ils appartiennent à la résorption du liquide épanché 

 (anasarque et ascite), d'oii il suit que la diurèse est plus facile chez les hydropiques qui 

 ont du liquide en réserve. Ainsi, la digitale serait d'un effet réellement efficace et rapide 

 dans les maladies du cœur avec anasarque et ascite. » Il ne faisait, par cette phrase, que 

 donner plus de précision aux assertions de Withehing qui avait fait la même observa- 

 tion près de cent années auparavant, et à celle de Vassal qui, déjà en 1809, affirmait la 

 nécessité d'un état d'infiltration pour que l'action diurétique de la digitale se manifestât. 



C'est donc à juste titre que C. Potain qualifie la digitale (et du même coup la digita- 

 line) de « diurétique indirect, dont l'action consiste à faire rentrer dans la circulation, 

 pour les éliminer par les reins, les liquides des hydropisies et des œdèmes », et que 

 SiDNEY Rincer fait observer que cette résorption est la cause et non la conséquence de son 

 action diurétique. Telle est également l'opinion de [Huchard, qui trouve sa confirmation 

 dans le fait, signalé par Neubauer et Vogel, de l'augmentation, parfois considérable, des 

 chlorures, liée à la diurèse digitalinique : il n'est pas rare de voir l'élimination urinaire 

 des chlorures atteindre 20, 30, 40, et jusqu'à 50 grammes par vingt-quatre heures, après 

 l'administration bien appropriée de la digitale; et ces chlorures ne peuvent provenir que 

 des liquides d'infiltration. 



