DIURETIQUES. 133 



ce ne serait pas là, d'après lui, la cause véritable de l'action des diurétiques. En effet, ces 

 substances, à l'exception de la digitaline, n'agiraient que sur la plande même et non sur 

 la circulation de la glande : c'est leur action élective sur les éléments glandulaires, 

 qui produirait l'hypersécrétion. Avec 0S'',14 d'urée dans 100 grammes de sang, la sécré- 

 tion a augmenté de 1 à 4 grammes, et la rapidité du cours du sang, dans le rein artificiel, 

 a doublé. Avec 0,8 de sucre la vitesse du sang a diminué de 2/3, mais la quantité de liquide 

 sécrété a augmenté de I à 8. Avec 0,014 de caféine, la rapidité du sang a diminué, mais 

 la quantité de liquide a augmenté de 1 à 6. Marsh.all, dans l'ensemble, a confirmé ces 

 résultats. 



Ce qu'il y a de plus intéressant dans ces expériences de Munk, c'est qu'elles établis- 

 sent bien ce que nous aurons l'occasion de montrer souvent dans le cours de ce travail, 

 c'est que les diurétiques agissent presque toujours directement sur le tissu glandulaire 

 du rein, et qu'il ne faut pas chercher la raison d'être de leur action dans les phénomènes 

 médiats de circulation ou d'innervation. Dans un cas, l'addition d'une grande quantité de 

 NaCl rendit le sécrétion 15 fois plus considérable, sans que cependant la vitesse du cours 

 du sang se soit modifiée. 



C'est par emploi méthodique de tous ces moyens divers que se peut étudier l'action 

 diurétique des diverses substances sur l'organisme normal. 



Action sur le glomérule et les canalicules urinaires. — Il est évident que 

 l'intégrité de la glande est nécessaire à l'élimination. Quelle que soit la théorie adoptée 

 pour la sécrétion rénale normale, qu'il s'agisse d'une élimination par le glomérule avec 

 résorption par les canalicules, ou d'une élimination simultanée par le glomérule et les 

 canalicules, si les appareils sont altére's histologiquement, l'élimination ne se fera plus 

 que d'une manière insuffisante. Certains poisons agissent ainsi énergiquement sur le rein 

 et tarissent immédiatement la sécrétion. 



Dans les néphrites, il y a, au moins au début, polyurie, comme si l'épithélium des 

 tubuli n'était plus apte à résorber les éléments aqueux que le glomérule a sécrétés. 



SoBiERANSKi, daus SCS étudcs sur la caféine, a essayé d'établir que la diurèse de la 

 caféine était due à la paralysie des éléments épithéliaux des tubuli. Il y aurait, dit-il, un 

 double appareil de régulation ; le glomérule, qui élimine l'eau et les sels ; et les tubuli, qui 

 concentrent l'urine. Il y aurait donc une sorte de diurèse due à l'activité plus grande du 

 glomérule, et une autre diurèse due à l'activité moindre des tubuli, contrairement à 

 la théorie de Bowmann Heidenhain. 



Il classe alors les diurétiques eu trois groupes : 



a. Ceux qui agissent sur le glomérule : lorsqu'ils sont éliminés par le glomérule, cette 

 élimination entraîne par cela même l'excrétion d'une certaine quantité d'eau; 6. La 

 caféine, la théobromine et les substances analogues qui sont diurétiques parce qu'elles 

 paralysent la propriété absorbante des tubuli; ci. L'urée qui tient le milieu entre les 

 deux groupes précédents, activant la fonction du glomérule, et paralysant celle des 

 tubuli (?). 



Telle était d'ailleurs l'opinion de Schrœder; mais Sobier.\nski est arrivé, au point de 

 vue pratique, à des résultats tout à fait différents de ceux de Schrœder. En injectant à 

 des lapins, rendus polyuriques par l'injection de benzoate de caféine, une solution Je bleu 

 d'indigo, il n'a pas vu la coloration des noyaux de l'épithélium des tubuli, et il en a 

 concluquela caféine arrêtait la puissance de résorption de cet épithélium, puisque, chez 

 les lapins qui n'avaient pas reçu l'injection de caféine, le bleu d'indigo colore toujours 

 l'épithélium ; si l'on injecte l'indigo avant la caféine, on voit toujours l'épithélium forte- 

 ment coloré en bleu. 



Dreser a supposé que l'effet diurétique du calomel était une action de même ordre; 

 mais il n'a pas pu, comme il le reconnaît lui-même, en donner la démonstration expé- 

 rimentale. D'ailleurs l'action du calomel comme diurétique est des plus obscures encore. 

 Ainsi que la digitale, il est diurétique surtout sur les malades atteints de néphrite et 

 d'affections cardiaques. On a supposé, non sans raison, qu'il agissait médialement sur la 

 diurèse en rétablissant l'intégrité de la fonction hépatique (sécrétion d'urée et de sucre) 

 (Masius, N. Patox, Bourgeon). 



Diurétiques agissant par modifications de la composition chimique du sang. — C'est le 

 groupe assurément le plus nombreux et le plus important des diurétiques. 



