150 . DIURETIQUES. 



Les uns, en même temps qu'ils stimulent la fonction sécrétoire, déterminent la vaso- 

 constriction rénale. Alors, dans les conditions ordinaires, leur effet est en partie atténué 

 par la vaso-consti iclion, comme c'est le cas de la caféine, qui agit mieux quand on l'associe 

 à la paraldéhyde et au chloral, substances qui empêchent la vasoconstriction. 



Les autres diurétiques provoquent à la fois l'élévation de la pression artérielle, 

 l'augmentation de volume du rein, et l'hyperactivité glomérulaire : alors ils sont très 

 actifs, même sans le secours des paralysants : les sucres sont des diurétiques de cet 

 ordre. 



D'autres diurétiques, le chlorure de sodium, l'urée et la plupart des sels, ne modifient 

 notablement ni la pression artérielle générale ni la circulation dans le rein, et ils ne 

 semblent agir que par leur fonction excitante sur la sécrétion glomérulaire. 



Enfin il y a peut être des diurétiques qui agiraient sur la fonction résorbante des 

 tubuli. La Jcaféine, d'après Sobieranski, le calomel, d'après Dreser, seraient diurétiques 

 parce qu'ils empêcheraient les tubuli de résorber les liquides éliminés par les glomérules. 



En définitive, on voit que la pression artérielle et la circulation rénale ne jouent 

 qu'un rôle très secondaire dans la fonction diurétique. Toutes conditions égales, si la 

 pression artérielle s'élève, la sécrétion augmente; mais cet effet est fort peu de chose 

 relativement à l'influence prépondérante qu'exerce la composition chimique du sang. 



Si le sang contient une substance soluble, difiusible, soit anormale, soit en propor- 

 tions plus grandes que la proportion normale, elle va se fixer sur le glomérule et être 

 éliminée par lui. 11 est impossible de rattacher cette élimination à une simple loi 

 physique osmolique; car le rapport entre les concentrations moléculaires du plasma 

 et de l'urine à l'état normal et après l'injection d'un diurétique ne reste pas identique. 

 Soit A la concentration moléculaire du sang normal; A' celle de l'urine normale; à 

 un très léger, presque imperceptible, changement de la concentration moléculaire du 

 sang (A + «par exemple, a étant très faible) la concentration moléculaire de l'urine va 



A' A' A' 



diminuer énormément et deviendra — ou— ou même — . 11 faut donc faire intervenir 



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nécessairement une certaine affinité de la substance diurétique pour le glomérule, et 



secondairement une élimination par le glomérule, affinité et élimination qui résultent 



plutôt de la consitution chimique du glomérule que des propriétés physiques osmo- 



tiques du liquide sanguin. 



Le glomérule et le rein apparaissent alors comme les régulateurs de la constitution 

 chimique du sang. Toute substance chimique nouvelle, introduite dans le sang, pourvu 

 qu'elle soit dialysable et soluble, sera éliminée par l'urine, et son élimination entraînera 

 en même temps l'élimination d'eau. 



Aussi peut-on établir tout d'abord ces deux lois sur lesquelles nous avons insisté plus 

 haut et que nous contenterons ici de résumer. 



1° Toute substance soluble et dialysable gui n'altère pas le glomérule est diurétique. 



2° La diurèse marche de pair avec l'élimination. 



A ces deux lois on peut en ajouter une troisième, très importante au point de vue 

 thérapeutique, puisqu'elle donne pour ainsi dire la raison d'être du r(Me des diuré- 

 tiques dans le traitement des malades. 



3° Toute élimination plus active d'eau entraîne l'élimination plus active des éléments 

 solides du sang, urée, sels et toxines. 



D'autre part, comme l'eau est éliminée en plus grande quantité, et qu'il se produit 

 alors, par cette spoliation aqueuse, une déshydratation relative du sang, il s'ensuit que 

 la diurèse ne peut être que momentanée, et qu'elle se compenserait par une anurie rela- 

 tive, si la déshydratation du sang n'entraînait pas la soif et conséquemment une inges- 

 tion plus ou moins abondante de boissons aqueuses, ramenant le sang à sa teneur nor- 

 male en eau. De là cette conséquence : 



4° L'élimination d'eau plus active et la déshydratation du sang entraînent la soif, et par 

 conséquent Vingcstion des boissons aqueuses. Il ne peut y avoir de diurèse permanente que 

 si les pertes en eau sont réparées par l'iiigestion de boissotis. 



Enfin, pour préciser les données relatives à la pression artérielle, et à l'innervation 

 des reins : 



5° L'élévation de la pression artérielle amène une très légère polyurie ; mais la plupart des 



