ÉPILEPSIE CORTICALE. 483 



Ainsi il pourrait arriver que la glotte se fermât pendant que le thorax se dilate; 

 le tissu pulmonaire peut ne pas suivre l'expansion thoracique, et l'air ne pas pénétrer 

 jusqu'aux alvéoles, si les muscles de Reissessen qui entourent les bronchioles sont con- 

 tractures. Et, s'il en était ainsi, l'inscription pure et simple des mouvements du thorax 

 nous donnerait la fausse indication d'un mouvement d'inspiration. II faut donc y joindre 

 l'inscription des mouvements de la glotte, celle des variations de pression intra-thora- 

 cique, l'indication de la vitesse du courant d'air trachéal. 



Effets respiratoires simples. — En opérant dans ces conditions on constate : 1° que, 

 seules, les excitations portant sur la zone motrice, produisent, à condition qu'elles soient 

 suffisamment longues et intenses, des réactions respiratoiressimp/es. L'excitation des autres 

 parties de l'écorce reste sans effet, à moins qu'elle ne difi'use jusqu'à la zone motrice. 



2" Que les effets obtenus peuvent être de deux sortes. Tantôt c'est une tendance 

 vers ce qu'on peut appeler l'état d'inspiration, c'est-à-dire : augmentation d'ampli- 

 tude des mouvements, exagération de l'aspiration pleurale, ouverture plus large de la 

 glotte. Tantôt c'est l'état expiratoire : diminution d'amplitude des mouvements, rétrécis- 

 sement de la glotte, élévation de la pression pleurale et probablement resserrement des 

 bronches contractiles. On le voit, il n'y a aucune contradiction dans ces divers mouve- 

 ments; tous concourent au même but dans un sens ou dans l'autre : c'est l'acte respi- 

 ratoire tout entier qui est sollicité par l'incitation cérébrale. 



3° Qu'il n'y a aucune espèce de rapport à établir entre le siège de l'excitation cérébrale 

 et le sens de ces réactions; donc, quoi qu'on eu ait dit, pas de centres modérateurs ni 

 accélérateurs de la respiration. Deux excitations successives de valeur différente, 

 appliquées exactement au même point de l'écorce, peuvent parfaitement engendrer deux 

 effets inverses l'un de l'autre. L'intensité de l'excitant paraît avoir ici une importance; 

 et en règle générale, les effets modérateurs sont plutôt obtenus avec les excitations intenses. 

 On observe exactement la même opposition dans les effets respiratoires obtenus par 

 l'excitalion des nerfs sensibles. C'est avec les excitations maxima qu'on a pu obtenir 

 l'aiTêt espiratoire (Ch. Richet), mais le fait est rare. 



4" Par là même que la concordance des mouvements thoraciques, laryngés, bron- 

 chiques, dans un même acte respiratoire, n'est point troublée par l'excitation corticale, 

 il n'existe pas de centre cortical distinct pour chacune de ces fonctions musculaires*. 



Effets respiratoires épileptiques. — En appliquant les mêmes procédés d'exploration 

 aux organes de la respiration pendant les accès d'épilepsie provoqués chez l'animal, on 

 constate que les troubles respiratoires font partie du cortège de l'atlaque; mais, à cet 

 égard, les accès partiels diffèrent notablement des grands accès. 



1° dans les accès partiels. — Pendant la phase tonique d'une attaque convulsive limitée 

 à un membre par exemple, le thorax se met en conti-acture expiratoire, la pression 

 pleurale monte notablement. Mais la glotte reste ouverte, et les mouvements respira- 

 toires continuent, et même avec une amplitude notable. Au moment où paraissent les 

 convulsions cloniques, la pression intra-thoracique descend rapidement et revient à sa 

 valeur normale, les mouvements thoraciques à ce moment deviennent en général plus 

 lents et moins profonds que dans la phase tonique. Le tracé ci-joint représente cette 

 succession de phénomènes. Tout se passe en définitive à peu près comme si l'on avail 

 appliqué une forte excitation non épileptogène, entraînant l'état expiratoire dont il 

 était question plus haut; à cela près toutefois que la contracture expiratoire du thorax 

 persiste assez longtemps après la fin de l'excitation, conformément à l'habitude des 

 réactions épileptiques en général (fig. 217). 



De cela on peut conclure qu'à aucun moment, dans les accès localisés, il n'y a 

 d'asphyxie. L'observation chez l'homme est d'accord sur ce point avec l'expérimentation : 

 dans les accès d'épilepsie jacksonienne qui ne se généralisent pas, les troubles respi 

 toires offrent peu d'importance. 



2" dans les grands accès. — Par contre, nous savons de par l'observation clinique 

 également que, dans les grands accès, la respiration paraît totalement suspendue, le 

 thorax et ,1a paroi abdominale sont au début immobiles et rigides, le sujet offre les 



1. Les pathologistes cependant admettent aujourd'hui l'existence d'un centre corticallaryngé 

 (Garel, D éjerine). 



