i9i EPILEPSIE CORTICALE. 



proportionnelle à celle de l'accès convulsif : moindre dans l'accès hémiplégique que 

 dans l'attaque généralisée, elle est très légère dans les accès partiels. 



Le sens de la réaction pupiilaire est d'ailleurs toujours le même, quelle que soit la 

 phase de l'attaque où on la considère, quelle que soit la forme affectée par les convul- 

 sions : c'est invariablement la dilatation. Celle-ci apparaît dès le début, et atteint rapi- 

 dement son maximum : elle s'y maintient jusqu'à la fin de la crise. Il arrive souvent 

 qu'elle devance les convulsions et annonce leur apparition : mais elle ne leur survit pas, 

 et la pupille a généralement repris son diamètre primitif an moment oii cessent les der- 

 nières secousses cloniques (fig. 223). Parfois le phénomène est plus précoce et disparait 

 plus tardivement du côté opposé à l'excitation corticale; c'est en pareil cas que la dila- 

 tation de la pupille est plus complète de ce même côté. 



C'est là un phénomène d'observation facile en clinique : il est constant dans toutes 

 les variétés d'épilepsie. Associé à l'insensibilité de l'iris à la lumière, à l'anesthésie 

 de la cornée, c'est un. des meilleurs témoins de l'attaque, et on peut l'utiliser pour le 

 diagnostic de la simulation. Certaines formes atténuées d'épilepsie chez l'homme, comme 

 le vertige, la simple absence même, s'accompagnent parfois de dilatation pupiilaire; 

 associée à la pâleur de la face, elle est encore là un élément de diagnostic précieux. 



Comme les perturbations organiques de l'accès épileptique, la dilatation pupiilaire 

 n'est pas empêchée par l'action du curare. Chez les animaux curarisés, si l'on recueille 

 les indications fournies par les changements du cœur, de la pression artérielle et de la 

 pupille, à la suite des violentes excitations de Técorce, on a donc une représentation 

 suffisamment complète de l'attaque, réduite à ses équivalents organiques. Le schéma 

 ci-contre résume mieux que toute description la manière dont ces phénomènes se super- 

 posent (fig. 224). Il indique, entre autres, l'indépendance qui existe entre l'état de la 

 pupille et les réactions cardio-vasculaires : on voit en effet que la dilatation pupiilaire ne 

 subit aucune modification au moment oîi la pression baisse et oii le cœur se ralentit. 

 Ce fait contribue, en passant, à démontrer que les variations du diamètre pupiilaire 

 n'ont rien à voir avec les variations du calibre des vaisseaux, comme certains physiolo- 

 gistes l'ont pi'étendu. 



Nous avons indiqué de quelle manière les organes de la respiration, l'appareil circu- 

 latoire, l'œil sont influencés par les accès d'épilepsie provoqués. II y aurait lieu de 

 passer en revue, à cet égard, tous les appareils de la vie organique : tous sont intéressés 

 dans l'attaque. Lépilepsie inlerne n'offre pas moins d'importance que les convulsions, 

 qui ne sont que la manifestation extérieure de l'accès. Mais l'étude de ces diverses per- 

 turbations organiques n'a pas été poursuivie. Nous nous contentons de signaler ce 

 qu'on sait au sujet des troubles véslcaux et des modifications de la sécrétion sulivaire. 



Vessie. — L'expulsion involontaire des urines est un fait fréquent et de haute signi- 

 fication dans l'épilepsie chez l'homme. Nous avons dit qu'on l'observait parfois chez 

 le chien dans les grands accès d'épilepsie corticale : on peut se demander si elle n'est 

 point la conséquence des convulsions violentes de la paroi abdominale. En admettant que 

 celles-ci y contribuent, il n'est pas douteux que ce phénomène résulte avant tout de 

 l'influence cérébrale directe. 



Mosso et Pellacani ont étudié l'effet des excitations corticales sur les contractions 

 de la vessie. Suivant ces auteurs, celles-ci ont lieu en même temps pour le coips et pour 

 le col de la vessie; et le col ne s'entr'ouvre que lorsqu'il subit une dilatation de vive force 

 par prédominance des contractions du corps. Bochefontaine a signalé l'existence de 

 quatre points corticaux au moins, situés au voisinage du sillon crucial, dont l'excitation 

 faradique provoque la contraction de la vessie et la sortie de l'urine. F. Franck a analysé 

 de plus près le phénomène, ne se contentant pas de l'examen direct de la vessie, mais 

 en explorant séparément, et le corps vésical, à l'aide d'un manomètre dont les indications 

 IraJuisent l'intensité des contractions du muscle vésical, et le sphincter uréthro-vésical, 

 à l'aide d'une ampoule introduite dans le col. Il a obtenu tantôt des contractions simul- 

 lanées des deux systèmes, tantôt le relâchement du col en même temps que la con- 

 traction du corps. Le premier phénomène est la lutte entre le corps et le col vésical; il 

 se produit par exemple quand la volonté intervient pour empêcher l'expulsion de 

 l'urine; le second a lieu au moment de la miction volontaire. En définitive, le sphincter 

 vésical, comme tous les sphincters organiques (cardia, pylore, iris), subit, de la part du 



