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la même excitalion ne provoque plus que des mouvements des piliers, preuve que le 

 facial agit sur le voile lui-même. Il faut reconnaître que ces expériences n'ont pas la 

 valeur de la preuve directe, qui est négative. 



Mais que dire alors des nombreux cas de paralysie du voile du palais signalés dans 

 les paralysies faciales. Tout d'abord, on a fait remarquer depuis longtemps que la dévia- 

 tion de la luette ne prouve rien paixe qu'elle se rencontre souvent normalement, qu'une 

 luette mal conformée, une hypertrophie unilatérale de l'amygdale, peuvent induire en 

 erreur; on ajoute que, dans les cas où les signes de paralysie existaient réellement, il y 

 a probablement eu une lésion concomitante, mais passée inaperçue, des véritables 

 nerfs moteurs du voile du palais, qui sont fournis par le pneumogastrique pour les uns, 

 par le spinal pour les autres. Lermoyez cite des cas nombreux dans lesquels la paralysie 

 du voile du palais était associée à la paralysie du récurrent, à celle du trapèze et du 

 sterno-masloïdien. Il rapporte une observation personnelle de ce genre avec intégrité 

 absolue du facial et du "grand pétreux superficiel. 



GowERs, qui a recherché la paralysie du voile du palais dans 100 cas, ne l'a trouvée 

 qu'une fois, et cela du côté opposé à la paralysie faciale. 



Oppe.xheim, cité par Berxhardt {Spee. Pathol. de Nothnagel, XI, ii, 38, 1897), nie aussi 

 toute participation du voile du palais au tic facial. Dans les quelques cas où l'on a signalé 

 des mouvements rythmiques du voile, ceux-ci doivent être considérés comme des mou- 

 vements associés, d'après (îowers. 



Paralysie centrale et paralysie alterne du îacial. — Le physiologiste expéri- 

 mente plus habituellement sur la voie motrice périphérique du facial, mais la maladie 

 frappe souvent la voie motrice centrale, celle qui apporte au noyau du nerf les impul- 

 sions parties de l'écorce cérébrale. 



Ces paralysies dites centrales, celles qui sont par exemple la conséquence d'une 

 hémorrhagie cérébrale, se caractérisent surtout parce qu'elles intéressent plus gravement 

 le facial inférieur que le facial supérieur : comme l'étude de celte question se rattache 

 directement à celle des centres corticaux du facial, elle doit nous occuper ici. Un fait 

 certain, c'est que les cas de paralysie centrale dans lesquels le facial supérieur est atteint 

 au même degré que le facial inférieur sont rares, on peut dire exceptionnels. Hallopeau 

 qui, en 1879, en a réuni quelques-uns, les rattachait à une lésion du noyau lenticulaire : 

 il les expliquait du reste par les l'apports de la portion lésée de ce noyau avec le fais- 

 ceau géniculé [Revue de médecine, 1879, 937). Nous ne savons s'il a été publié depuis lors 

 d'autres exemples du même genre. 



En mettant à part ces faits isolés, on considérait en général comme indemnes, ou à 

 peu près, l'orbiculaire des paupières, le frontal et le sourciller : ce qui concordait bien, 

 comme il a déjà été dit, non seulement avec l'existence de deux foyers nucléaires, qu'on 

 pouvait regarder comme démontrée, mais aussi avec celle d'un double centre cortical. 

 Si le centre du facial supérieur restait encore à déterminer, la participation de son ter- 

 intoire de distribution à certains cas de paralysie centrale semblait précisément indiquer 

 la présence d'une voie motrice spéciale, qui, exceptionnellement, pourrait être lésée en 

 même temps que celle du facial supérieur. 



Mais, depuis que l'attention s'est fixée sur ce point, on a constaté que la paralysie du 

 facial supérieur est de règle dans les hémiplégies vulgaires (Pcglièse et Milla, Reu. neu- 

 rolog., 1897, 114) : la fermeture de l'œil, le plissement du front, se produit plus dil'llci- 

 lement que du côté sain. L'œil du côté paralysé ne peut plus être fermé isolément, alors 

 que le patient exécutait facilement ce mouvement avant l'attaque : signe de l'orbiculaire 

 de RÉviLLiOD (Rci'. med. Suisse Rom., 1889). D'après^MARiNEsco également (/oc. ct^), presque 

 tous les malades atteints d'hémiplégie cérébrale présentent de la parésie dans les muscles 

 innervés par le facial supéiieur : mais elle est beaucoup plus marquée immédiatement 

 après l'attaque et s'atténue petit à petit. 



Ces observations ne sont d'ailleurs pas aussi nouvelles qu'on serait porté à le croire : 

 PoTAiN avait déjà fait la remarque que souvent les mouvements de l'orbiculaire ne s'ac- 

 complissent régulièrement du côté malade que s'ils sont associés aux mouvements du 

 côté sain, et qu'ils ne peuvent se produire isolément. Un de ses élèves, Simonneau, a con- 

 staté le fait dans onze observations [D. P., 1877). Hallopeau, à qui nous empruntons 

 ces indications, dit avoir reconnu plusieurs fois, surtout dans les hémiplégies récentes, 



