136 DIURÉTIQUES. 



d'hémon;loline dans un volume donné de sang. Hamburger a établi aussi qu'après injections 

 de sels divers dans le sang, en quelques minutes, le sang est revenu à sa pression osmo- 

 tique normale (cité parDRESER). 



Il faut donc de toute nécessité faire intervenir dans ces phénomènes l'activité secré- 

 toire propre du rein; et il devient bien difficile, pour ne pas dire impossible, de consi- 

 dérer l'excrétion d'urine comme un simple phénomène de filtration, de dialyse due à des 

 différences de tension osmolique, puisque aussi bien avec un liquide dont la tension est 

 homogène — 0,55, il y a émission d'un liquide dont la tension peut varier de — 0,16 à 

 — 4,94. ' - 



Nous devons considérer avec la plupart des physiologistes la glande rénale comme 

 l'appareil régulateur de la quantité des sels de l'organisme et spécialement du sang, 

 (sels ou substances diffusibles dissoutes). Si un de ces sels est en excès, il est éliminé 

 parle rein; il est assez difficile de dire si cette élimination est due à une sécrétion 

 rénale particulière, c'est-à-dire à une action chimique de la glande, ou à une variation 

 du pouvoir osmoLique du sang. 



En effet, l'injection d'une certaine quantité de sels ou de sucre va modifier la tension 

 osmotique du sang. Soit, par exemple, une solution de sucre à 1 p. 100, dont A = — 0,055 ; 

 si à 100 grammes de sang on injecte 1 gramme de sucre, la tension osmotique du sang 

 va varier de — 0,55, chiffre normal du sang, à — 0,005. Cette variation dans la teneur 

 du sang sera obtenue si à un chien de 12 kilogrammes on injecte 10 grammes'de sucre, 

 quantité suffisante pour provoquer aussitôt une polyurie extrêmement abondante. 



On voit par là que les moindres variations dans la tension osmotique du sang ont 

 amené aussitôt une élimination de la substance qui est en excès; et on comprendra 

 alors pourquoi l'injection d'eau pure, qui abaisse la tension osmolique, entraîne l'anurie 

 plutôt que la polyurie. 



Pourtant nous ne pouvons pas considérer le rein comme une membrane inerte lais- 

 sant, suivant les conditions physiques du liquide sanguin, passer telles ou telles quan- 

 tités d'eau; car le pouvoir moléculaire de l'urine est normalement beaucoup plus consi- 

 dérable que celui du sang : c'est une membrane semi-perméable : c'est une glande qui 

 fixe certains éléments du sang, pour les éliminer ensuite; ce qui entraîne par cela même, 

 à cause du grand pouvoir osmotique de la substance éliminée, l'élimination d'eau ; l'eau 

 allant toujours vers le liquide où la tension osmotique est la plus forte. 



Autrement dit, dans la fonction rénale, il y a deux éléments (en ne tenant pas compte 

 d'un troisième élément, quelque peu hypothétique, la résorption par les tubuli) : c'est 

 d'abord l'élimination de la substance saline normale ou en excès; puis, en second lieu, 

 l'élimination d'eau diffusant vers cette substance éliminée par suite du pouvoir osmotique 

 plus fort que cette substance donne au liquide urinaire excrété. 



A posteriori ces considérations sont confirmées par les faits suivants : 



1" La polyurie est d'autant plus intense que l'injection a été faite à un plus grand 

 degré de concentration (Kessler, cité par Dreser). 



2" Toute substance soluble et diffusible introduite dans le système circulatoire pro- 

 voque delà polyurie (Moutard-Martin et Ch. Richet), toutes réserves faites, bien entendu, 

 des phénomènes locaux ou généraux d'intoxication. 



3» Le moment de la polyurie coïncide avec le moment de l'élimination (Moutard- 

 Martin et Gh. Richet). 



Il est aussi à remarquer que la régulation dépasse quelquefois le but, comme il 

 arrive à tout appareil régulateur. Dreser a montré que l'injection à des lapins de NaCl, 

 qui produit de la polyurie, diminue le pouvoir osmotique de l'urine. Dans un cas l'urine 

 avant l'injection avait A = — 1,18. Après injection de 1 gramme deNaCl, A devint pour 

 l'urine 3= — 0,72; puis, trois quarts d'heure après, — 0,9. Dans un autre cas, A, qui 

 était, avant l'injaction, — 1,46, devint — 0,96. 



Par conséquent la polyurie consécutive à l'injection saUne entraîne, par une sorte de 

 paradoxe, une élimination d'eau plus grande que l'élimination du sel, ce qui semble- 

 rait directement opposé aux bonnes conditions physiologiques d'équilibre organique, 

 puisque l'expulsion de 1 gramme de sel, en excès dans le sang, entraîne l'expulsion 

 de 200 grammes d'eau, en excès, et par conséquent contribue encore à la spoliation plu." 

 grande d'eau du sang, et à la concentration trop considérable du sérum en sels. 



