DIURETIQUES. 139 



à la contraction des artères et des capillaires du rein. Avec Pye, il a obtenu des résultats 

 analogues en expérimentant avec l'érythrophléine. D'abord la pression sanguine aug- 

 mente, et plus rapidement que la sécrétion urinaire, probablement parce qu'il y a à ce 

 moment une légère constriction des vaisseaux du rein. Mais bientôt la résistance est 

 vaincue, et la sécrétion de l'urine au^anente plus que la pression. Enfin la sécrétion 

 devient faible, tandis que la pression continue à monter. 



D'après Schrœder, la caféine n'a pas d'action quand elle élève la pression, tandis que, 

 après une injection de caféine, si l'animal a été chloralisé, ce qui abaisse énormément 

 la pression artérielle, alors une notable diurèse se produit; car les centres vaso-constric- 

 teurs sont paralysés. Dans un cas où la pression tomba de 67 à 54 millimètres de mer- 

 cure, la quantité d'urine alla en s'accroissant de 1 à 12. 



Pfaff a montré que sur le chien de fortes doses de digitaline arrêtent la sécrétion 

 urinaire au moment même où la pression artérielle a atteint son maximum. Sur un 

 chat, pendant deux heures, la pression artérielle resta identique à elle-même, de 120 à 

 136 millimètres, et cependant la sécrétion se modifia dans des proportions considérables 

 de 2''%48 (par dix minutes) à 0'^<',59. 



Si, le plus souvent, on voit après telle ou telle injection d'une substance diurétique 

 monter la pression artéi'ielle, c'est par un effet concomitant, non par une relation directe 

 de cause à eifet. Beaucoup de substances diurétiques sont des stimulants du système 

 nerveux, et conséquemment agissent en même temps sur les contractions du cœur qu'elles 

 accélèrent, et sur les capillaires (cœur périphérique) dont elles déterminent la contraction. 



Dans un tout récent travail, Bardier et Frankel ont montré qu'après l'injection de 

 l'extrait capsulaire qui fait monter immédiatement la pression artérielle, il n'y a pas de 

 diurèse. Au contraire la sécrétion urinaire se ralentit, ou même s'arrête, alors que la pres- 

 sion générale du sang a atteint son maximum. Il est vrai que cette injection détermine 

 aussi, au début, de la vaso-constriction rénale. Il n'en est pas moins très intéressant de 

 constater une fois de plus à quel point la pression générale du sang et la sécrétion uri- 

 naire sont deux phénomènes qui peuvent être absolument dissociés. 



De fait, ce n'est pas la pression générale du sang qui importe, mais bien la pression 

 locale, dans les artères du rein ; ou, mieux encore, la quantité de sang qui passe dans 

 les reins. Mais la quantité de sang circulant dans les vaisseaux du rein, à telle ou telle 

 pression, dans un moment donné, n'est pas facile à évaluer avec précision, et il faut 

 une instrumentation assez compliquée. L'étude méthodique des diurétiques avec l'on- 

 cographe donnerait certainement des résultats plus intéressants que la comparaison, 

 nécessairement très vague, entre la diurèse et la pression générale du sang. 



Il n'est pas non plus inadmissible que les substances, qui, comme la digitale, élèvent 

 la pression du sang, et accroissent l'énergie des battements du cœur, puissent exercer 

 quelque action sur les liquides séreux et lymphatiques contenus dans les sérosités et 

 dans le tissu cellulaire. On comprend alors que, quoique les artères rénales soient con- 

 tractées par la digitaline, il y ait polyurie par déversement de ces liquides dans le sys- 

 tème circulatoire. C'est en quelque sorte une injection salée qui se fait dans le sang, à 

 la suite de la pression accrue. 



Ce qui confirme dans une certaine mesure cette hypothèse, c'est que la digitale pro- 

 voque la polyurie surtout dans le cas des troubles cardiaques, et des œdèmes de la 

 néphrite. Sur l'homme sain la digitale est légèrement diurétique, comme Lauder Brdn- 

 TON l'a constaté sur lui-même, mais cet effet est bien moins marqué que sur les albu- 

 minuriques œdémateux. Alors on voit en quelques heures les œdèmes se résorber sous 

 l'influence de la digitale, en même temps qu'une polyurie intense se déclare. Il s'ensuit 

 que cet effet, parfois extraordinairement rapide, de la digitale ne peut pas être dû à 

 l'effet direct d'une simple augmentation de pression : c'est la conséquence indirecte de 

 l'action que la digitale exerce sur le co^ur : elle amène une régularité plus grande 

 des systoles cardiaques, avec déplétion complète du cœur droit, qui fonctionnait mal, et 

 c'est à cette action sur un cœur malade que doit être attribuée la rapide disparition de 

 l'œdème avec émission par l'urine des liquides accumulés dans les mailles des tissus 

 œdématiés. 



Des diurétiques par ^action sur le système nerveux. — Il n'est pas douteux 

 que le système nerveux n'ait une puissante action sur la sécrétion urinaire. La dénions- 



