MO DIURETIQUES. 



tration en peut être donnée, moins par l'expérience directe qui est toujours ijuelque 

 peu incertaine, que par de multiples observations. On sait qu'une émotion morale pro- 

 duit parfois de la polyurie abondante. Chez certaines hystériques, il y a aussi des crises 

 polyuriques caractérisées par l'émission soudaine d'une urine extrêmement abondante 

 et d'une densité très faible. Dans les maladies vésicales existe une polyurie qu'on a con- 

 sidérée comme réflexe. Enfin les traumatismes crâniens et les affections organiques du 

 cerveau (hydrocéphalie, méningites, etc.) amènent aussi la polyurie. 



Expérimentalement Claude Bernard, puis Vulpian, ont montré que la section du 

 grand splanchnique, qui abaisse la pression artérielle générale, mais qui congestionne 

 les reins, s'accompagne de polyurie. La piqûre d'un certain point du plancher du qua- 

 trième ventricule, près du centre de la glycosurie, a été démontrée par Claude Berxard 

 être une cause de polyurie, et Ka^ler a confirmé ces expériences en produisant un dia- 

 bète insipide véritable, polyurie sans glycosurie, par l'injection de quelques gouttes de 

 nitrate d'argent sur le plancher du quatrième ventricule, dans le bulbe, au niveau des 

 corps restiformes. 



D'ailleurs toutes les glandes sont inlluencées directement par le système nerveux : il 

 serait donc assez étrange que le rein, dont l'importance est si grande dans la nutrition 

 des êtres supérieurs, fît exception à la règle. La section des nerfs du rein produit des 

 désordres graves dans la fonction urinaire, et, quoique la preuve rigoureuse fasse défaut, 

 on ne peut attribuer ces troubles à des effets vaso-moteurs. L'exemple des glandes sali- 

 vaires et des glandes sudorifères est là pour montrer que les phénomènes vasomoteurs 

 -et les phénomènes glandulaires doivent être dissociés. 



L'atropine, qui agit sur les nerfs glandulaires (salive et sueur), ne paraît pas avoir 

 d'action sur les nerfs du rein. Walti, Thompson et Walravexs ont vu chez des lapins 

 atropinisés persister la diurèse produite par le sucre. Mais cela prouve uniquement que 

 l'atropine n'exerce pas sur l'épilhélium rénal la même action que sur l'épithélium des 

 glandes sudoripares ou des glandes salivaires. 



11 s'ensuit donc que probablementcerlaines substances peuvent être diurétiques parce 

 qu'elles agissent sur le système nerveux sécréteur de la glande rénale; mais il est, comme 

 on le conçoit sans peine, difficile de dissocier ces trois phénomènes synergiques : pré- 

 sence d'une substance difîusible anormale dans le sang, élévation de la pression sanguine 

 et de la vitesse du sang dans le rein; et stimulation des nerfs sécréto-glandulaires. 



Toutefois il faut noter quelques rares expériences sur ce point. 



Schrœder a établi que la caféine n'agit presque pas sur la diurèse, si l'animal n'a pas 

 reçu au préalable une certaine quantité de chloral, pour paralyser, dit-il, le système vaso- 

 moteur. Si, au contraire, on laisse le système vaso-moteur intact, alors la caféine agit 

 beaucoup moins efficacement comme diurétique; car elle excite la vaso-constriction du 

 rein. En détruisant les nerfs qui se rendent à un rein, on constate que la diurèse pro- 

 duite parla caféine est beaucoup plus intense dans ce rein énervé. Schrœder en conclut 

 que la caféine agit de deux manières, qui ont un effet absolument opposé, d'une part 

 en excitant le système nerveux assez pour rétrécir les vaisseaux et diminuer la circula- 

 tion du sang dans le rein, d'autre part en stimulant directement la sécrétion rénale. 



Pour juger jusqu'à quel point la caféine agit directement sur la sécrétion rénale, il 

 eût été intéressant de faire la circulation artificielle du rein, de manière à éliminer 

 toute influence nerveuse. Md.nk a essayé des recherches dans ce sens; mais les résultats 

 qu'il a obtenus sont peu démonstratifs; et l'augmentation du volume des vaisseaux 

 rénaux observée par lui après l'action des diurétiques ne prouve pas qu'il en soit ainsi, 

 quand le rein est in situ, et encore moins que cette dilatation vasculaire soit la cause 

 efficiente de la diurèse. D'ailleurs Overbeck avait montré que la ligature des artères 

 rénales, même durant le court espace d'une minute et demie, suffit pour suspendre la 

 sécrétion pendant trois quarts d'heure. La mort de l'épithélium rénal par le fait de 

 l'anémie est donc extrêmement rapide; et l'action presque nulle de la caféine sur les 

 reins soumis à l'action de la caféine, dans des expériences de circulation artificielle, ne 

 prouve nullement que la caféine n'agisse pas directementsur l'épithélium rénal (Schrœder). 



Cervello et Monaco ont contesté la théorie de Schrœder sur l'action vaso-constric- 

 tive de la caféine. En effet, en administrant concurremment le curare (qui ne paralyse 

 pas les centres vasomoteurs?) et la caféine, ils ont vu que la polyurie se manifestait 



