DIURETIQUES. 141 



encore mieux que par l'emploi simultané de la caféine et du cliloral. La paraldéliyde, 

 qui ne paralyserait pas du tout les centres vaso-moteurs, permet à la caféine de pro- 

 duire de la polyurie si elle est associée à la caféine. Enfin le chloroforme, qui devrait 

 agir comme le chloral, empêche l'action de la caféine de se manifester. A vrai dire les 

 observations de Gervello et Mo.naco ne nous paraissent pas tout à fait justifiées; car la 

 paraldéhyde et la curare agissent certainement, quoi qu'ils en disent, sur les centres 

 nerveux, et, d'autre part, comme il a été bien démontré par divers auteurs et en parli- 

 ticulier par E. Vidal, le chloroforme, même à très faible dose, altère notablement la 

 fonction si délicate des reins. 



L'action des substances anesthésiques employées pour paralyser l'action du système 

 nerveux sur les reins, permet de savoir quels diurétiques agissent véritablement sur 

 l'épithélium rénal. Sabibatani a pu montrer que la pilocarpine est diurétique; mais, pour 

 que cet effet apparaisse, il faut administrer une substance qui, comme la paraldéhyde, 

 empêche la constriction vasculaire. 



Finalement on voit qu'il reste encore beaucoup à faire pour bien apprécier l'action 

 des nerfs sur les reins. Que certains diurétiques agissent par la voie nerveuse, ce n'est 

 pas douteux, de par les observations médicales; mais ce qui est douteux, quoique pro- 

 bable, c'est que cette action néro-glandulaire s'exerce directement par l'excitation de 

 l'épithélium rénale par les nerfs, et qu'elle ne soit pas due à des phénomènes de circu- 

 lation activée ou ralentie dans le parenchyme rénal. La mensuration du volume du rein 

 avec l'observation simultanée des quantités d'urine émises, pourrait seule permettre 

 déjuger scientifiquement la question. 



Ces expériences, dans lesquelles simultanément ont été notés les changements dans 

 la diurèse et les modifications du volume du rein, ont été faites par Albanese. Il n'a 

 étudié à ce point de vue que la caféine, le chloral et la curare. Or il a constaté que le 

 curare, qui ne change pas le volume du rein, produit de la diurèse, tandis que le chloral, 

 qui congestionne le rein, ne produit qu'un accroissement insignifiant dans la quantité 

 d'urine sécrétée. Surtout l'expérience démonstrative paraît être la suivante. Si à un 

 animal chloralisé, dont le rein est par conséquent congestionné, on injecte de la caféine, 

 on ne verra apparaître qu'une faible modification du volume du rein, mais la sécré- 

 tion urinaire augmentera beaucoup. 



Ainsi l'action des diurétiques est probablement plus compliquée qu'on le supposerait 

 tout d'abord. Il y a des actions nerveuses, il y a des actions vasomotrices locales, il y 

 a l'influence de la pression générale du sang; mais toutes ces causes dont il n'est pas 

 permis de nier l'influence sont beaucoup moins efficaces que l'action directe de la sub- 

 stance diurétique sur l'épithélium rénal et sur la glande elle-même. C'est ce principe, 

 encore absolument incontestable à l'heure actuelle, que nous avions admis dans nos 

 expériences de 1880 ; c'est celui que plus tard a admis Munk à la suite de ses expériences 

 de la circulation artificielle. 



Rapports de la diurèse avec rélimination des matériaux solides de l'urine. 

 — Ici encore les observations précises et suffisamment démonstratives font défaut. Tou- 

 tefois quelques données éparsesçà et là permettent de soutenir que le plus souvent les diu- 

 rétiques n'élèvent pas seulement les quantités d'eau éliminées, mais encore la masse des 

 substances contenues dans l'urine. L'urine est moins dense; mais dans la polyurie la 

 quantité totale des matières solides est plus considérable qu'elle n'était auparavant. 



Nos expériences, dans lesquelles la polyurie était provoquée par l'injection de 

 lactose, et parfois de saccharose ou de glycose, nous ont donné les résultats suivants. 



Si nous rapportons le poids de l'urée à 1 kilogramme d'animal, par vingt-quai re 

 heures nous avons, dans 3 expériences : 



Avant l'injection (moyenne). 

 Après l'injection (moyenne . 

 Après la l" injection . . . 

 Après la 2" — . . . . 

 Après la 3" — . . . . 

 Après la 4" — . . . . 

 Après la o' — . . . . 



