148 DIURÉTIQUES. 



D'autres substances sont diurétiques non seulement par leur action sur l'épithélium 

 rénal; mais encore parce qu'elles agissent sur la circulation rénale et la circulation 

 générale : alors il y a un effet plus marqué. La caféine, la théobromine, les dérivés 

 méthj'liques de la caféine, l'oxycaféine, la méthyloxycaféine, sont dans ce cas. 



Les expériences de Hellin et Spiro, dans lesquelles la filande rénale était d'abord 

 empoisonnée par lechromate, ou l'arséniate de soude, ont montré que, malgré les pro- 

 fondes altérations du tissu rénal, la caféine pouvait cependant toujours provoquer de 

 la diurèse, comme sussi d'ailleurs la phloridzine, qui amenait de la glycosurie et de la 

 polyurie. Dans ces cas il y a surtout des lésions des tubuli, tandis que, dans l'empoi- 

 sonnement par la cantharidine, la néphrite est glomérulaire. Or, après l'empoisonne- 

 ment par la cantharidine, la caféine ne peut plus produire de diurèse. 



Il serait peut-être prématuré de conclure de ces faits intéressants que la diurèse de la 

 caféine résulte uniquement d'une sécrétion glomérulaire plus intense. 



En tout cas il est prouvé, par les expériences de Rost, que la caféine et la théobro- 

 mine se retrouvent dans l'urine, après que cette urine a été sécrétée en plus grande 

 quantité. Je rappellerai que dans nos expériences de 1880 nous avions, avec R. Moutard 

 Martin, établi que les agents diurétiques sont précisément ceux qui passent dans l'urine. 

 Nous ne l'avions pas établi pour la caféine et la théobromine, avec lesquelles nous 

 n'avions pas alors expérimenté. Les expériences de Rost comblent cette lacune, et elles 

 prouvent même aussi ce fait très intéressant, c'est que la théobromine, beaucoup plus 

 diurétique que la caféine, passe aussi en plus grande quantité dans l'urine. On en 

 retrouve 31,8 p. 100 chez le chien; 28 p. 100 chez le lapin, et 20 p. 100 chez l'homme, 

 tandis que de la caféine on ne trouve que des traces chez l'homme, 21 p. 100 chez le 

 lapin, 8 p. 100 chez le chien et 2,4 p. 100 chez le chat. Ces diflerences dans la teneur des 

 urines en caféine et en théobromine correspondent à des différences dans l'activité diu- 

 rétique de ces substances. Le chien serait presque réfractaire à l'action diurétique de 

 la caféine, si évidente chez le lapin. 



ScHBŒDER sépare l'action de la caféine de celle de la théobromine, parce que l'effet 

 diurétique de la caféine est marqué par l'excitation des centres nerveux. La théobro- 

 mine, à dose il est vrai quatre fois plus forte que la caféine, amène une rapide diurèse, 

 et cela sans nécessiter l'emploi de paraldéhyde ou de chloral pour paralyser l'action con- 

 strictive nerveuse. Mais, même à cette dose, la théobromine est moins toxique que la caféine, 

 de sorte que, selon Schrœder, la théobromine serait un des meilleurs diurétiques chez 

 l'homme. La diurétine, qu'on a récemment recommandée comme diurétique, est du sali- 

 cylate de soude et de théobromine (Cm^Az^O^Na) (C^H'^O'^Na). 



La strophantine, chez les malades atteints de maladies du cœur, paraît être aussi très 

 nettement diurétique. Elle est toni-cardiaque et diurétique (A. Martin). 



Sabbatani a montré que la pilocarpine a d'autant plus d'effet qu'elle est administrée 

 avec des substances qui paralysent les vaso-moteurs. Associée à la paraldéhyde, elle 

 est diurélique. 



Il est probable que les effets de la digitaline et de la scille sont plus ou moins ana- 

 logues (V. Digitaline), mais cependant avec des divergences notables, car la digitaline 

 élève la pression par action sur le cœur, tandis que la caféine l'élève par constriction 

 des vaisseaux de la périphérie (Dreser). 



Il s'ensuit que la digitaline est franchement diurétique, sans qu'il y ait besoin de para- 

 lyser les centres nerveux vaso-constricteurs, tandis que la caféine n'est un actif diuré- 

 tique que si ces centres sont paralysés. 



Mais il faut bien reconnaître que l'action de la digitaline sur la sécrétion urinaire est 

 loin d'être élucidée. Monk la classe tout à fait à part parmi les diurétiques, et Marshall 

 a vu que la digitaline, malgré l'élévation notable de la pression, n'augmente nullement 

 la sécrétion urinaire, chez le lapin, même qu'elle tend plutôt h la diminuer. 



La phloridzine est diurétique, mais on ne saurait dire si elle agit directement sur 

 l'élément glandulaire, ou bien médiatement, après son dédoublement dans l'organisme, 

 par le glycose qu'elle contient. 



Quant aux tisanes dites diurétiques, dont les vieilles pharmacopées ont conservé la 

 liste, elles n'ont guère de valeur diurétique que par l'eau et le sucre qu'elles représentent. 

 Peut-être certaines essences qui y sont contenues sont-elles aussi diurétiques, même à 



