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il ne faudrait pas nier catégoriquement qu'il ne puisse aussi, dans certaines circonstances 

 exceptionnelles, déterminer la mort par arrêt de la circulation. Dans ses expériences 

 d'insufflation, Einbrodt a quelquefois amené la mort, sous l'influence d'une pression 

 particulièrement élevée et prolongée, chez des chiens petits et chétifs. 



Du passage de Vair dans la cavité pleurale et dans le système circulatoire sous l'influence 

 de l'effort. — Ewald et Robert ont signalé un fait curieux et peu connu : le poumon serait 

 perméable à l'air pour des pressions qui ne dépassent point la valeur de celles qui peuvent 

 être atteintes dans l'effort ou qui même leur sont inférieures. L'air peut se faire jour 

 dans la cavité pleurale, dans le cœur et les vaisseaux sans que l'on trouve des lésions 

 mécaniques grossières, ou même appréciables, ni du parenchyme pulmonaire ni des parois 

 vasculaires : en d'autres termes, le poumon, les parois des vaisseaux se laisseraient tra- 

 verser par l'air, à l'état d'intégrité. 



On peut donc pendant l'insufflation, et souvent à son début, observer un pneumothorax; 

 le passage de l'air dans le cœur et les vaisseaux exige un temps plus long. On constate 

 aussi quelquefois un emphysème sous-cutané généralisé qui a son point de départ au 

 cou, et qui doit être attribué à la perméabilité de la trachée pour l'air comprimé, perméa- 

 bilité d'ailleurs démontrée par Ewald et Kobkrt. 



Ces physiologistes se croient autorisés à appliquer à certains cas cliniques les résul- 

 tats de leurs expériences et admettent que le pneumothorax peut se manifester quelque- 

 fois pendant l'effort en l'absence de toute lésion pulmonaire. Une observation de Fraent- 

 ZEL (ZiEMssEN, Haudb. d. Pathol., iv, ii, 433) peut servir de type : un jeune homme essayait 

 de pousser devant lui un lourd tonneau sans y réussir, quand il éprouva soudainement 

 une sensation particulière dans le thorax, de la dyspnée, et fut dans l'impossibilité de 

 continuer son travail. Il s'était produit un pneumothorax qui guérit au bout de six 

 semaines. 



Weil {Arch. klin. Med., 1882, xxxi, 118) et surtout Galliard {Le Pneumothorax, 

 Biblioth. Charcot-Debove) ont réuni bon nombre de ces cas de pneumothorax, appelés 

 accidentels, apparaissant brusquement chez des sujets en parfait état de santé, à la 

 suite d'un effort. Mais, tandis qu'EwALD et Kobert pensent que le passage de l'air peut se 

 faire sans lésion du poumon sous l'intluence d'une forte pression, que Fraentzel admet 

 qu'il s'agit dans son cas de la déchirure d'un poumon jusqu'alors sain, Galliard ne croit 

 pas à l'intégrité absolue du parenchyme pulmonaire avant l'accident qui a déterminé 

 le pneumothorax : ces sujets seraient des emphysémateux latents. L'assertion de Gal- 

 LL\RD nous paraît trop absolue. 



Non moins intéressants sont les cas, rares il est vrai, de mort subite pendant l'effort 

 chez des sujets à l'autopsie desquels on n'a trouvé que de l'air dans le cœur et les vais- 

 seaux. Ewald et Kobert, Couty {D. P., 1875, 127) signalent quelques faits de pneumatose 

 vasculaire survenus à la suite d'efforts respiratoires. Ce dernier invoque aussi à ce sujet 

 l'autorité de Cl. Bernard qui mentionne le passage direct de l'air dans le ventricule 

 gauche après des efforts considérables faits pour respirer [Anesthésiques et asphyxie, 

 187o, 346). 



Bien que Cl. Bernard incrimine surtout l'effort inspiratoire, il rappelle cependant les 

 expériences de Troja, qui avait remarqué que, si l'on insuffle fortement de l'air dans la 

 trachée au moyen d'un soufflet, cet air pénètre en nature dans le sang de la veine pulmo- 

 naire. Ewald et Kobert ont déterminé les voies par lesquelles les gaz passent dans les 

 voies circulatoires. 



Il est à remarquer que, d'après leurs expériences, la pression nécessaire pour amener 

 l'air soit dans la cavité pleurale, soit dans les vaisseaux s'est trouvée notablement infé- 

 rieure à !a pression expiratoire maxima que l'animal pouvait développer et qui avait été 

 préalablement déterminée. Alors que celle-ci atteint chez le chien, comme il a été dit. Je 

 50 à 90 millimètres Hg, il suffirait d'une pression de 35 millimètres Hg pour produire le 

 pneumothorax et la pneumatose vasculaire. 



Comment se fait-il donc, se demandent Ewald et Kobert, que ces effets fâcheux ne se 

 produisent pas à chaque quinte de toux, à chaque effort. C'est, disent-ils, parce que la 

 durée de la pression dangereuse est trop courte, et que, même dans l'effort prolongé, la 

 pression maxima ne se soutient pas longtemps. 



Cependant ces physiologistes admettent que, chaque fois que la pression positive 



