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thoracique s'élève, même passagèrement, à une certaine valeur, il y a une certaine quan- 

 tilé d'air qui passe clans la cavité pleurale et même dans les vaisseaux, mais trop faible 

 pour être nuisible. 



Dans les efioris violents, le passage de l'air se manifesterait parfois par des indices 

 particuliers ; et l'on devrait rapporter à un pneumothorax, en quelque sorte fugace, les 

 douleurs thoraciques assez vives qui suivent quelquefois l'effort et qui se prolongent pen- 

 dant plusieurs heures. Si la proportion d'air est encore plus grande, alors se constitue 

 un pneumothorax vrai plus ou moins durable, et enfin le passage de l'air dans les vais- 

 seaux serait l'accident le plus grave de la série. Ewald et Koberï ne sont pas éloignés 

 de croire que les cas de mort volontaire et subite dont parle Weber sont dus à celte der- 

 nière cause. Il ne leur paraît pas douteux, d'ailleurs, qu'on ne puisse arriver à se donner 

 la mort par un effort expiratoire suffisamment violent et prolongé pour chasser de l'air 

 dans la cavité pleurale et le système vasculaire. 



Épreuve de Talsalva. — 11 ne reste plus à signaler que l'influence de l'effort sur 

 l'aération de la caisse du tympan. Les otologistes ont souvent recours à l'épreuve ou 

 expérience de Valsalva pour amener le passage de l'air de la cavité naso-pharyngienne 

 vers l'oreille moyenne par l'intermédiaire de la trompe d'EusxACHE. Après une profonde 

 inspiration, le sujet ferme hermétiquement la bouche et les narines et fait un mouve- 

 ment d'expiration forcée. 



L'air ainsi comprimé dans les voies respiratoires supérieures vient distendre la cavité 

 tympanique, à la condition que la trompe d'EusiACHE soit libre; c'est donc un moyen de 

 s'assurer de la perméabilité de ce conduit. Cette pénétration se fait toujours brusquement : 

 la pression nécessaire est de 20 à 50 millimètres Hg d'après Hartmann (cité d'après Hensen 

 H. H. ni, (2), o6). Cependant le procédé n'est pas rigoureux, en ce sens que, 'même dans 

 certains cas oîi la trompe est parfaitement libre, l'air ne pénètre pas dans la caisse. 



Les actes respiratoires qui constituent l'effort sont sous la dépendance des centres 

 bulbo-méduUaires qui régissent les mouvements correspondants. On a montré que la 

 coopération des muscles de la paroi thoraco-abdominale peut dans certaines circons- 

 tances s'opérer sans le concours du bulbe (Voyez art. Bulbe, 330). Cl. Bernard a insisté 

 sur le rôle important joué par le nerf spinal dans ce qu'il a appelé la respiration com- 

 plexe, l'effort, le chant. L'exposé de ce côté de la question trouvera mieux sa place à 

 l'article consacré à ce nerf. 



Accidents qui peuvent se produire pendant l'effort. — On peut, en modifiant 

 quelque peu la classification qu'en a donnée Le Dentu, les ranger sous trois chefs : 

 les uns affectent les muscles qui entrent en jeu et se produisent directement sous l'in- 

 fluence des violentes contractions musculaires: les autres sont la conséquence immé- 

 diate de Taugmentation de pression dans l'abdomen, le thorax et les cavités annexes des 

 voies respiratoires; la troisième classe comprend les troubles survenus dans la circu- 

 lation. 



Dans la première catégorie, il suffira de citer les ruptures musculaires et tendineuses, 

 les fractures, luxations, entorses, etc. (Jarjavay, Th. agrég., Paris, 1847). 



Parmi les accidents de la deuxième classe, mentionnons : 1° du côté de l'abdomen les 

 diverses variétés de hernies, développées parfois brusquement, d'autres fois à la suite 

 d'efforts répétés, les étranglements herniaires, et même les ruptures de l'intestin; 2° du 

 côté de l'appareil génito-urinaire, les nombreuses lésions qui peuvent se produire pen- 

 dant l'accouchement; 3° du côté du poumon, le pneumothorax dont nous avons déjà 

 discuté le mécanisme, et les hernies du poumon, accident rare, mais dontle mode de pro- 

 duction a été l'occasion de controverses classiques entre Morel-Lavallée et J. Cloquet 

 (Voir Le Dentu). Nous rangerons encore ici la rupture du sac lacrymal et l'emphysème 

 consécutif, les déchirures de la membrane du tympan, que peut occasionner l'augmen- 

 tation de pression de l'air dans les fosses nasales, et dans la cavité naso-pharyngienne 

 pendant le moucher ou pendant les violentes quintes de toux. 



Enfin, les accidents liés aux modifications de la tension du sang dans les vaisseaux 

 sont fréquents : hémorrhagies cérébrale ou pulmonaire, etc., rupture d'artères athéron>a- 

 teuses, d'un anévrysme. Fr. Franck a fait observer que, pendant l'effort, le danger est 

 surtout du côté des artères, tandis qu'à la fin de l'effort il se reporte surtout sur le 

 cœur droit et les vaisseaux pulmonaires, à cause de la surcharge qui leur est alors 



