Methodik der Ausscbultung von Zentr;ilteilen. 47 



Durchschneidung in der Armregion. Der Zugang zu den zu 

 Schulter und Ann gcliürigon Wurzeln ist durch die Gefäße der Rücken- 

 markshäute weiter erschwert. Vor allem kommen die dorsalen Venenzüge 

 in Betracht, welche gerade die Wurzeln bedecken oder zum Teil dicht neben 

 ihnen laufen. Die zarte gefüßhaltige Haut ist durch Bindegewebsstränge 

 mit den Wirbelbögen verbunden, weshalb bei deren Entfernung große Vor- 

 sicht nötig ist 



Die Operation gestaltet sich folgendermaßen: 



Medianer Hautscbnitt beiderseits vom 13. Hal8wirl)el, dessen Dornfortsatz durch- 

 fiihlbar ist. Al)lösuug der Muskulatur vom 1.— 15, Wirbel (oder mehr, je nach der Zahl 

 der zu durchschneidenden Wurzeln) weit nach der Seite hin. Das Messer schneidet 

 dicht am Knochen und an den zwischen den Wirbelbögen ausgespannten ^lembranen, 

 die nicht verletzt werden dürfen. Die Muskulatur wird durch Gewichtshäkchen zur 

 Seite gezogen. Xunmehr wird die Operation unter der I.upe weitergeführt. Entfernung 

 der Wirbelbögen mit feiner Knochenzange. Ehe der Arm der Knochenzange zwischen 

 Rückenmark und Wirbelbogen eingeschol)en wird, müssen mit einer feinen Sonde die 

 erwähnten Bindegewebsfäden so durchrissen werden, daß die (lefäßhaut intakt bleibt. 

 Ein stärkeres Bindegewebsseptum, das sich etwa über der 11. Wurzel betindet, erfordert 

 besondere Vorsicht. Die Gefäßhaut muß bei der Freilegung überall unverletzt bleiben. 

 Sollte ein Einreißen passiert sein, so ist ein sehr kleiner Watteliausch aufzulegen und 

 vorerst an anderer Stelle weiter vorzugehen. Der Knochen ist sehr weit seitlich zu 

 entfernen; ist nur eine einseitige Durchschneidung beabsichtigt, so braucht er überhaupt 

 nur bis zur Mittellinie entfernt zu werden, wodurch das Rückenmark vor Narbenkoni- 

 pression geschützt wird. Die Durchschneidungen beginnen erst, wenn alle Wurzeln frei- 

 gelegt sind. Die größeren Wurzeln (12, 13, 14) werden „einhändig" durchschnitten, mit 

 einem gebogenen, auf der konkaven Seite scharfen, vorn geknöpften Messerchen. Die 

 Narkose ist so stark zu vertiefen, daß das Tier reaktionslos bleibt. Zerrungen sind zu 

 vermeiden, das Messer ist mehrmals hin- und herzuziehen, ohne daß das Rückenmark an 

 der Wurzel gehoben wird. Die anderen Wurzeln sind am besten „zweihändig" zu durch- 

 schneiden, d. h. die eine Hand führt unter sie eine feine Sonde, die andere führt gegen 

 diese ein feines Messer. Unter der Lupe gelingt es, die Begleitvenen etwas von den 

 Wurzeln losziüösen und diese ohne Verletzung der Venen zu durchschneiden, wodurch 

 für die Orientierung über den Erfolg viel gewonnen ist. Zur Vorsicht kann man 

 (allerdings nur bei einseitiger Operation) die Vene durch etwas in der Mitte unter den 

 Knochen geschobene Watte vor dem Sclmeiden kornjirimieren. Bei der Muskelnaht ist 

 sehr darauf zu achten, daß die Muskulatur nicht zu fest über dem Mark zusammen- 

 gezogen wird; lieber läßt man an einer Stelle eine Lücke. Vor der Hautnaht wird am 

 besten die Flügelbefestigung etwas gelockert. 



Durchschneidung in der Beinregion. Wie aus den schon gemachten 

 Angaben hervorgeht, fehlt dem Lendenraark die Cauda equina. Eine zweite 

 Eigentümlichkeit ist das Auseinanderweichen der Hinterstränge zu einer rauten- 

 förmigen Bildung, in welcher ein den Zentralkanal enthaltender gallertiger 

 Pfropf liegt. Dieser „Lumbalwulst" nimmt etwa die Mitte des Beingebiets 

 ein. Die Hinterwurzeln erreichen das Rückenmark an einer scharfen Kante, 

 welche die Hinterstränge dorsolateral bilden. An Gefäßen kommen die 

 dorsalen Wurzelarterien in Betracht (Sterzi^^o)^^ sie Hegen meist in un- 

 mittelbarer Nähe der Wurzeln, müssen aber bei der Operation geschont 

 werden, was nur unter der Lupe gelingt.*) An der knöchernen dorsalen 

 Wand des Kanals, der vom Lumbaimark ausgefüllt wird, kann man zwei 

 Lamellen unterscheiden, eine äußere und eine innere, welch letztere nur über 



^•) In diesem Punkte habe ich mein ursprüngliches Verfahren verbessert. Vgl. ^i^). 



