36 Wilhelm Trendelenburg, Das zentrale Nervensystem der warmblütigen Tiere. 



Im übrigen sollen hier vor der Beschreibung der besonderen, der 

 Ausschaltung von Zentralteilen dienenden Methoden zunächst die allge- 

 meinen Hilfsmittel besprochen werden, wobei die Anwendung im be- 

 sonderen Falle nur soweit berücksichtigt wird, als die Erläuterung der 

 Methoden es erfordert. 



Die in Frage kommenden Methoden können in solche zur direkten 

 und indirekten Ausschaltung unterschieden werden, je nachdem ob der 

 Eingriff an dem auszuschaltenden Teil selbst erfolgt oder an den ernähren- 

 den Gefäßen. 



II. Allgemeine Hilfsmittel. 



a) Direkte Ausschaltung. 



Für die direkte Ausschaltung kommt in erster Linie der Schnitt 

 mit dem Messer in Betracht, besonders wenn es sich um Ausschaltung von 

 Bahnen handelt, was am sichersten durch möglichst lineare Durchschneidung 

 geschieht. 



Ist auch dem Messer insofern unbedingt der Vorzug einzuräumen, als 

 sich mit ihm Zug- und Druckwirkungen auf die Nachbarschaft am besten 

 vermeiden lassen, so stehen doch darin Nachteile gegenüber, daß die glatt 

 durchtrennten Gefäße sich nicht immer genügend schließen. Es wurden 

 deshalb Instrumente verwendet, die eine stumpfere Verletzung setzen, also 

 die Gefäße mehr durchreißen als durchschneiden; hierhin dürften nicht nur 

 messerartige Holzstäbchen, sondern auch der scharfe Löffel zu rechnen sein. 

 Auch sei in diesemZusammenhangnochdas von Goltz i^^) gebrauchte scheren- 

 artig wirkende Instrument erwähnt (Konstruktion von Ewald), bei welchem 

 zwei Hohlmesser in entgegengesetzter Richtung durch eine Bohrmaschine ge- 

 dreht werden. Selbstverständlich wird man bei Anwendung solcher Instru- 

 mente noch mehr auf der Hut sein müssen, ob wirklich die Ausschaltung die 

 gewünschten Grenzen innehält. 



Das Messer wird in der Regel aus freier Hand geführt. Es hat sich 

 aber schon vor längerem gezeigt, daß hierbei in besonderen Fällen manches 

 zu wünschen übrig bleibt. Es ist von vornherein zu betonen, daß die Be- 

 strebungen, anstatt der freihändigen Messerführung eine Mechanik anzuwenden, 

 nicht den Zweck haben, individuell fehlendes Handgeschick zu ersetzen, 

 sondern Operationen zu ermöglichen, die auch im günstigsten Falle aus 

 freier Hand überhaupt nicht oder jedenfalls nicht so exakt ausgeführt 

 werden können. Es handelt sich hier z. B. um Schnitte, die genau in einer 

 Ebene zu führen sind (Längsschnitte in den verschiedensten Teilen von 

 Gehirn oder Mark); ferner aber vor allem um Ausschaltungen, welche in 

 der Tiefe umfangreicher sein sollen, als an der Oberfläche, oder bei denen 

 die oberflächlichen Teile nach Möglichkeit unverletzt bleiben sollen. 



Von den Bemühungen, manche Mängel des freihändigen Operierens 

 durch mechanische Vorrichtungen zu umgehen, sind in erster Linie die- 

 jenigen der Ludwigschen Schule zu nennen.*) Miescher^iß) benutzte bei 

 partiellen Markdurchschneidungen ein fest in den Knochen gestecktes Schutz- 



*=) Nähere Ausführung in meiner Arlieit 3^*). 



