Methodik der Ausschaltung von Zentralteilen. gl 



g-estillt, da sonst der Blutverlust zu groß ist. Man drückt mit der einen 

 Hand etwas Watte auf den Knoclienrand, nimmt mit den feuchten Fingern 

 der anderen ein Waclisklümpchen und streicht es an den Knochenrand 

 nach Wegnahme der Watte an. Die Blutung steht unmittelbar. Liegt die 

 Dura an einer kleinen Stolle frei, so schiebt man eine passende stumpfe 

 Sonde unter den Knochen, drängt die Dura ein wenig zurück, und schiebt 

 jetzt erst das Blatt der scharfen Knochenzange nach. Die Dura muß völlig 

 unverletzt bleiben, nötigenfalls wird sie mit der Sonde vom Knochen ab- 

 gehebelt, ehe von diesem ein weiteres Stück entfernt wird. Nach unten 

 geht man so weit, als es der Tempoi'almuskel zuläßt, nach vorn vermeide 

 man eine breite Eröffnung der Stirnhöhle (ich erhielt in einem Fall eine 

 Infektion von der Nase aus); man hält ein, wenn die Stirnhöhle eben er- 

 öffnet ist, und streicht das kleine Loch mit Wachs zu. Nach oben geht 

 man genau bis zur Mittellinie vor, nach hinten so weit, als es der Sinus 

 transversus zuläßt. Die Dura wird wenige Millimeter neben dem Longi- 

 tudinalsinus diesem parallel und ferner entlang der vorderen und hinteren 

 Knochenöffuung eingeschnitten, der Duralappen nach unten zurückgeschlagen, 

 und dem Sinus entlang kleine Durahäkchen (Fig. 11) eingesetzt, deren Ge- 

 wichte zur anderen Seite ziehen. Es empfiehlt sich nun, die Gefäße der 

 Hirnoberfläche (die bisher unverletzt bleiben müssen) in der Nähe der 

 Medianfurche zu umstechen und zu unterbinden, wodurch die Blutung 

 vermindert wird. Nun wird mit stumpfen Instrumenten (Skalpellstil oder 

 dgl.) der Okzipitalpol etwas gehoben und nach außen gedrängt, so daß 

 er dem Knochenraud aufliegt. Nachdem man, wenn dies wegen des aus- 

 tretenden Bluts nötig ist, einen länglichen Wattetupfer in die Median- 

 spalte eingeschoben und etw^as liegen gelassen hat, liegt der Balken frei. 

 Man faßt mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand den Okzipitalpol 

 und zieht ihn nach hinten außen; die Rechte führt mit einem schmalen 

 Skalpell folgende Schnitte schnell hintereinander aus. Der Balken wird 

 etwas seitlich von der Mitte eingeschnitten, so daß der dritte Ventrikel frei- 

 liegt. In der Regel übersieht man nun sehr gut den Nucleus caudatus und 

 Thalamus, im anderen Falle tupft man das Blut mit Watte etwas weg.' Es 

 werden nun, wenn die Stammganglien erhalten bleiben sollen, diese Teile 

 nach vorn und seitlich bis zur Schädelbasis umschnitten, wobei vorn der 

 Sehnerv unverletzt bleiben muß; am besten ist es, den Bulbus olfactorius 

 ganz intakt zu lassen, was ja auch bei beabsichtigter Entfernung allein des 

 Hirnmantels nötig ist. Seitlich schneide man in der Sagittalebene und be- 

 sonders in der Tiefe nicht zu weit nach außen, damit von der Basis des 

 Temporallappens nichts stehen bleibt, was allerdings in einigen meiner 

 bisherigen Fälle passierte. Wenn es auf völlige Entfernung dieses Teils an- 

 kommt, ist es nicht schwer, die Umschneidung etwas mehr zur Mitte zu 

 führen. Man hat nun die Hemisphäre in toto unverletzt in der Hand und 

 kann sofort an ihr die Vollständigkeit der Operation kontrollieren, worin 

 ein wesentlicher Vorteil dieses Verfahrens liegt. Die Blutung aus den 

 Gefäßen (Art. cerebri media, vgl. Fig. 19) ist in der Regel sehr gering, so 

 daß besondere Maßnahmen nicht notwendig sind. Die Dura wird über den 

 Defekt wieder ausgebreitet und der Temporalmuskel etwas schnell, aber sorg- 

 fältig übergenäht, was nur vorne einige Schwierigkeit bietet; man näht ihn 



Tigerstedt, Handb. d. phys. Methodik III, 4. G 



