94 Wilhelm Trendelenburg, Das zentrale Nervensystem der warmblütigen Tiere. 



so daß man (wenigstens aus der mir zugänglichen Literatur) bisher zu 

 wenig über den besten Weg zur Vermeidung unerwünschter Nebenwirkungen 

 orientiert ist. 



Zwei Dinge scheinen aber vor allem zu berücksichtigen zu sein. Einmal 

 die Art der SchädelöiFnuug und die Frage ihrer weiteren Behandlung und 

 zweitens die Art des zur Ausschaltung der Rinde gewählten Eingriffs. 



Man könnte der Ansicht sein, daß eine möglichst kleine Schädelöffnung 

 den Prolaps am sichersten verhindere. Bei sehr kleiner im Bereich weniger 

 Millimeter sich bewegender Öffnung ist dies wohl auch der Fall; im übrigen 

 lehrte aber die Erfahrung, daß eine größere Öffnung die Gefahr des Pro- 

 lajjses vermindert (P an eth 2^4))^ so ^^^^ß einer breiten Eröffnung der Vorzug 

 einzuräumen wäre. Andererseits wäre der Prolaps zu vermeiden oder ein- 

 zuschränken, wenn die nur Idein angelegte Schädelöffnung möglichst schnell 

 nach dem Eingriff wieder verschlossen würde. 



Weiter kommt, wie gesagt, die Art des operativen Eingriffs in Frage. 

 Hitzig 1^') hat die verschiedensten Verfahren angewandt, Anätzung, Unter- 

 schneidung, Umschneidung mit Messer, und Abtragung mit Präparatheber, 

 Umschneidung und Abtragung des an einem Zipfel erfaßten Rindenstückes 

 mit der Coop ersehen Schere, Skarifikation; die geringsten Nebenwirkungen 

 werden nach Hitzig bei der Untersclmeidung erhalten. Auch Sherrington 

 führt (nach Angabe Herings *29]) immer die Unterschneidung der Rinden- 

 bezirke aus. Sehr zweckmäßig ist auch das Verfahren von Kalberiah ^^'), 

 die Dura nicht abzutragen, sondern nur zu spalten und nun die Rinde unter 

 der Dura weg flach strichförmig anzuschneiden. Es dürfte jedenfalls dem 

 möglichst scharf schneidenden Instrument (etwa Starmesser, das z. B. Franz ^^) 

 verwendet) der Vorzug zu geben und von dem von manchen verwendeten 

 scharfen Löffel sowie dem Galvanokauter abzuraten sein. (Das schließt 

 nicht aus, bei ganz punktförmigen Läsionen eine feine glühende Drahtschlinge 

 oder die Absaugung zu verwenden.) 



Soweit die angeführten von den Autoren gemachten Angaben ein 

 Urteil zulassen, liegen hier also in technischer Beziehung noch manche un- 

 erledigte Fragen vor, die in Zukunft weiter zu bearbeiten sind. Mehr als 

 bislier hat dabei die genaue mikroskopische Untersuchung bei der Bewertung 

 der operativen Resultate mitzusprechen. 



Nachdem im vorigen eine Übersicht über die in der Literatur nieder- 

 gelegten Angaben, soweit sie mir bekannt geworden sind, gegeben wurde, 

 möchte ich nunmehr noch über einige eigne Erfahrungen berichten, bei 

 welchen ich möglichst reine Ausschaltungen begrenzter Rindenpartien im 

 Bereich der motorischen Zone (ca. 1 — 3qcm Größe) zu erreichen suchte. 

 Die Angaben beziehen sich auf Katzen und Hunde. Letztere sind wegen 

 der festeren Dura geeigneter. Der Knochen wird in beträchtlich größerem 

 Umfang entfernt, als der Läsion entspriclit, damit man bei der Unterschnei- 

 dung genügend Platz zur Führung des Instrumentes hat. Die Dura wird 

 lappenförmig gespalten und zwar derart, daß die Schnittlinie überall ^2 — 1 ^^^^ 

 vom Knochenrand entfernt liegt, wodurch ein Andrücken der Hirnsubstanz 

 an diesen Rand verhindert wird; die Basis des Lappens wird nach dem 

 Stirnhirn hin verlegt, weil an dieser Seite sich der Tcmporalnuiskel weniger 

 vollständig über den Defekt vernähen läßt. Die Dura wird ringsum mit 



