50 Wilhelm Trendelenburg, Das zentrale Nervensystem der warmblütigen Tiere. 



Gangs und des Begleitsinus zu vermeiden. Es ist zweckmäßig, nach Lange den 

 anzulegenden Knochendefekt vorher mit einem kleinen Messer zu umstechen. Nach 

 vorn ist die Grenze der Lücke durch das Vorderende des Kleinhirns gegeben, nach 

 hinten durcli den Ansatz der Nackenmuskulatur. Sollte aus kleinen zwischen Knochen 

 und Dura laufenden Gefäßen etwas Blut austreten, so legt man etwas Wattefasern für 

 einige Zeit auf. An der vorderen und hinteren Grenze der Lücke werden nun rechts 

 und links vom Längssinus kleine längsverlaufende Einschnitte in die Hirnhaut gemacht. 

 Das Durchführen des Fadens macht große Schwierigkeiten, wenn man Nadeln, sowohl 

 gekrümmte cliirurgische Nähnadeln, als auch feine Unterbindungsnadeln verwendet; 

 hingegen kam ich mit folgendem Mittel zurecht. Es kommt darauf an, ein „Instrument" 

 zu haben, das zwar nicht so biegsam ist, wie der Faden selbst, andererseits aber auch 

 nicht so starr, wie die eben genannten Hilfsmittel, welche immer die Gefahr der Sinus- 

 zerreißung bedingen. In einfacher Weise lassen sich diese Bedingungen erfüllen, wenn 

 man das Fadenende selbst versteift, und zwar durch Tränken in flüssiges Paraffin 

 nicht zu niedrigen Schmelzpunktes oder in Kollodium. Ehe der Faden starr geworden 

 ist, biegt man ihn an seinem Ende halbkreisförmig; wird er nun mit der Pinzette gefaßt, 

 so gelingt es, ihn unter dem Sinus ohne Verletzung des Kleinhirns durchzuführen und 

 nunmehr den Sinus vorn und Iiinten abzubinden und dsis Mittelstück zu exzidieren. 



Die Längsdurchschneidung des Kleinhirns in der Mittellinie wird nacli 

 der Entfernung des Längssinus ausgeführt. Sie ist aus freier Hand oder 

 mit dem Myelotom auszuführen; ich besitze zurzeit über die Resultate des 

 einen oder anderen Verfahrens noch keine ausreichende Erfahrung. 



Über Durchschneidung der Kleinhirnstile liegt in der Literatur nur fol- 

 gende technische Angabe vor. v. Reusz-'^) sticht eine kleine schmale, mit 

 Querstange zur Begrenzung des Einstichs versehene Lanzette bei stark 

 nach vorn gebeugtem Kopfe durch die Haut und Membrana occipitalis in 

 der Richtung des liinteren Augenwinkels ein und biegt die Nadel darauf 

 seitwärts, wodurch der Stil einseitig durchtrennt wird. Nebenverletzungen 

 seien nicht eingetreten, höchstens die Durchtrennung nicht korrekt gelungen. 



Meine eigene (bisher unveröffentlichte) Methode ist folgende. Der 

 einzige direkte Zugang zu dem Kleinhirnstil (bei welchem man die für die 

 Säuger bekannten drei Arme nicht unterscheiden kann) ist der von der Ohr- 

 höhle aus. Es liegt nämlich der seitliche die Hemisphäre andeutende Kleinhirn- 

 foi'tsatz, der etwa die dorsale Grenze des Stils angibt, in dem vom vorderen 

 Bogengang des Ohrlabyrinths umschriebenen Bogen. Geht man nun inner- 

 halb dieses Bogens durch Knochen und Hirnhaut bis an die Mitte ein, so 

 kann man den Kleinhirnstil durchschneiden. Die mikroskopische Unter- 

 suchung meiner bisher operierten Fälle hat mir gezeigt, daß bei diesem 

 Verfahren keine Nebenverletzungen, besonders auch keine Erweichungen 

 im Kleinhirn, etwa durch Gefäßverletzung, eintreten. Selbstverständlich ist 

 eine genaue Kenntnis der Topographie der Ohrhöhle erforderlich, wegen 

 deren auf das Buch Ewalds^') zu verweisen ist. Ln einzelnen ist das Ver- 

 fahren folgendes. 



Die Ohrhöhle wird nach den Angaben Ewalds freigelegt, nur wird im oberen 

 Teil des Canalis posterior und gegen den ganzen Bogen des Can. ant. zu der Knochen 

 wesentlich weiter entfernt, als es für Labyrinthexstirpationen nötig ist. Die innere 

 Knochenwand wird nun nach innen am vorderen Bogengang entlang, von der Ampulle 

 anfangend, mit einem Stichmesser linear eingeschnitten, wobei Ampulle und Bogen- 

 gang intakt bleiben müssen. An dem Messer macht man sich eine unter der Lupe 

 gut sichtbare Marke, welche die Einstichtiefe (etwa die halbe Entfernung der beiden 

 Bogengangebenen, also ca 4,5 mm) angibt und schneidet nun mit senkrecht zur 

 Bogenebene gehaltenem Messer den Kleinhirnstil ein. Da die hintere Grenze des Lobus 



