GREFFE ANIMALE. 81 



La greffe est dite musculo-tendineuse lorsqu'elle est réalisée entre un muscle et 

 un tendon; elle est dite tendo-tendineiise quand elle est établie entre deux tendons. 

 Dans les deux ordres de greffe on peut : 



a) Sectionner complètement ou incomplètement le musclç sain à son insertion péri- 

 phérique et le greffer sur le tendon paralysé. 



6) Sectionner complètement ou incomplètement le tendon du muscle paralysé et le 

 greffer sur le tendon du muscle sain. 



y) Sectionner partiellement h; tendon du muscle sain et celui du muscle paralysé, et 

 "reffer l'un sur l'autre les deux lambeaux ainsi formés. 



Lorsque le tendon d'un muscle sain est fixé, en totalité ou en partie, sur un muscle 

 paralysé, on a la transplantation descendante, active ou intraparalytique. 



Dans le cas contraire (tendon du muscle paralysé suturé sur le muscle sain) la trans- 

 plantation est dite ascendante, passive, ou intrafonctionnelle. 



Quand la greffe est effectuée entre deux lambeaux prélevés, l'un sur le muscle sain, 

 l'autre sur le muscle paralysé, la transplantation est dite bilatérale ou active-passivfe. 

 Les greffes tendo-tendineuses et musculo-tendineuses n'ont pas toujours fourni des 

 résultats éloignés aussi satisfaisants qu'on était en droit de l'espérer. 



Le muscle qui doit être transplanté « en tension » ne trouve pas toujours dans son 

 insertion nouvelle un point d'appui suffisant. 



Il s'allonge ultérieurement soit au niveau de la suture, soit au niveau du tendon 

 paralysé : d'où retour de la difformité. 



Pour obvier à cet inconvénient, Lange (1899) a proposé de greffer le tendon sain 

 sur le périoste, soit directement, soit par l'intermédiaire de fils de soie dont la longueur 

 peut atteindre plusieurs centimètres. On a constaté qu'autour de ces fils de soie se 

 développe un tractus fibreux qui a la valeur physiologique d'un véritable tendon. 



La greffe au périoste présente deux grands avantages. Elle fournit au tendon sain un 

 point d'appui solide et presque inextensible; elle permet de choisir, pour fixer le 

 tendon, le point du squelette le plus propice aux mouvements qu'on attend du muscle 

 transplanté. 



La nécessité d'assurer mieux encore la fixation de la greffe tendineuse a conduit 

 WoLFF (1902) à modifier la méthode de Lange. Cet auteur creuse un tunnel dans l'os, et 

 il y introduit le tendon; à sa sortie du tunnel, il suture le tendon au périoste; on peut 

 aussi glisser le tendon sous le périoste, et le suturer plus loin à ce même périoste; on 

 peut encore dédoubler le tendon. L'un de ses chefs passe dans un canal osseux; et l'on 

 suture son extrémité libre au chef resté en dehors de l'os : on obtient de la sorte une 

 sangle tendineuse qu'embrasse un pont ostéo-périoslique. 



H va de soi que la méthode varie dans son application, et avec le muscle et avec le 

 résulat qu'on veut obtenir ; le muscle greffé doit être tendu pour que l'articulation soit 

 maintenue en position aussi parfaite que possible et pour que le muscle puisse reprendre. 

 Enfin l'opération doit être conduite avec une asepsie rigoureuse : la moindre suppu- 

 l'ation peut compromettre le résultat aux points de vue morphologique et fonctionnel. 

 D. Greffes de tissu cartilagineux. — Pkudden (1881) a eu l'idée de greft'er du cartilage 

 dans le tissu conjonctif. Quand le cartilage transplanté est vivant, il peut subir une 

 évolution variable. Tantôt il demeure sans subir de modifications, tantôt au contraire il 

 chanpe de forme et de volume; il est le siège d'une néoformation : il pourrait même 

 se transformer en tissu conjonctif. 



Quelques années plus tard, Zahn (1884) a complété et expliqué les résultats variables 

 observés par Prudden. La greffe cartilagineuse provient-elle d'un animal adulte? elle 

 subit la dégénérescence graisseuse et disparaît. Est-elle prélevée au contraire sur un 

 fœtus ou sur un jeune animal? elle peut se charger de sels calcaires ou dégénérer, mais 

 on la voit parfois s'accroître, et cet accroissement est surtout manifeste quand la greffe 

 est pratiquée sur une région très vasculaire. 



On sait encore (Sacchi, Ercolani) que la greffe des cartilages en voie d'ossification 

 donne naissance à des pièces osseuses. 



Ces résultats expérimentaux n'ont pas tardé à entrer dans la pratique chirurgicale, 



et Kœnig s'est servi d'une greffe cartilagineuse pour oblitérer une fistule de la trachée. 



Enfin Helferich, Euderlen, Zoi'i-t ont transplanté le cartilage de conjugaison sur des 



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