HEMORRAGIE. 503 



forces qui président à la circulation du sang. Si donc nous connaissons le jeu normal 

 de toutes ces forces, nous saisirons le mécanisme des troubles occasionnés par une 

 hémorragie. Le cadre de cet article ne nous permet pas d'entrer dans tous ces détails. 

 (Voyez : Artères, Capillaires, Cœur, Circulation, Sang.) 



a) La pression artérielle baisse après la saignée, comme Hales l'a démontré par l'expé- 

 rience suivante : un manomètre étant adapté à la carotide d'un cheval, on introduit 

 dans une autre arlère une canule, et l'on aspire, à l'aide d'une seringue, une certaine 

 quantité de sang; on voit aussitôt baisser la pression. Si l'on réinjecte le sang aspiré, la 

 pression remonte aussitôt ; tandis que, si l'on supprime cette quantité de sang, la pression 

 ne revient que peu à peu à la normale. 



A première vue, ce phénomène parait très simple. Mais, si l'on cherche à approfondir 

 son mécanisme intime, on voit combien sont nombreuses et complexes les causes qui 

 entrent en jeu. 



En nous appuyant sur les principes fondamentaux d'hémodynamique établis par 

 Mabey, nous pourrions considérer la pression sanguine comme la résultante des forces 

 suivantes : 1° la contraction du cœur; 2° la force élastique et la contractilité des parois 

 vasculaires; 3° les résistances qui s'opposent à l'écoulement du sang. 



Si l'on vient à modifier un de ces trois agents principaux, la pression s'en ressen- 

 tira; et, comme l'hémorragie agit directement ou indirectement sur toutes ces forces, on 

 comprend combien il sera difficile de préciser la part de chacune. 



Marey a démontré que, pour faire baisser la pression artérielle par hémorragie, il 

 faut remplir les deux conditions suivantes : 



1° La quantité de sang extraite doit représenter une fraction importante de la masse 

 sanguine totale ; 



2° Cette quantité de sang doit être enlevée avec une certaine brusquerie. 



Les recherches ultérieures [de Worm-Mûller, d'ARLOixG, etc., ont prouvé que sur le 

 chien une saignée de 0,01 du poids du corps passe inaperçue, et qu'il faut lui enlever 

 2,5 p. 100 du poids du]corps, soit 1/3 de la masse sanguine, pour faire baisser la pression 

 de 1/6. Mais il n'en est pas de même pour d'autres espèces d'animaux : ainsi le lapin 

 perd la moitié de sa pression artérielle pour une saignée de 0,01 du poids du corps. Cela 

 tient sans doute à ce que le lapin, par rapport au poids du corps, est plus pauvre en 

 sang que le chien. 



On pourrait croire a priori que sur une même espèce d'animaux la chute de la 

 pression sanguine est proportionnelle à la perte de sang. Il n'en est rien, et les expé- 

 riences de DawsOxX le prouvent suffisamment. Cet expérimentateur a pratiqué sur des 

 chiens, en ouvrant leur carotide, des saignées variant de 2,3 à 4,4 p. 100 du poids de leur 

 corps, le temps d'écoulement étant de 5 minutes. A l'aide de manomètres à maxima, 

 Dawson a mesuré la pression artérielle pendant la systole ventriculaire (S) et pendant la 

 diastole (D); il a également mesuré la pression moyenne. Il a calculé ensuite la pression 

 de l'onde pulsatile en faisant la différence entre S et D. Il résulte de ses expériences, 

 que viennent corroborer celles d'autres auteurs, qu'il n'y a aucune proportionnalité 

 entre la quantité de sang perdue et la chute de la pression. 11 faut en conclure que la 

 masse de sang enfermée dans l'appareil circulatoire n'est pas la seule cause qui règle 

 la pression artérielle, et qu'il existe d'autres facteurs tout aussi importants avec les- 

 quels nous devons compter. 



Nous citerons en première ligne : 1° L'élasticité et la contractilité vasculaires; 2° l'ac- 

 célération du cœur. 



I. Élasticité et contractilité vasculaires. — Les vaisseaux, grâce à l'élasticité et à la 

 contractilité de leur paroi, peuvent s'accommoder à une quantité de sang inférieure à la 

 normale; mais il y a une limite. En effet, supposons que la pression est tombée au tiers 

 de ce qu'elle est normalement; si elle reste une heure à ce niveau, on peut être sûr que 

 la limite en question est atteinte, de sorte que, si une nouvelle hémorragie se produit, 

 lùt-elle minime, elle entraîne la mort. 



II. Accélération du cœur. — Immédiatement après la saignée, le cœur s'accélère, cher- 

 chant ainsi à rétablir le volume de sang contenu normalement dans l'arbre artériel. Il 

 <îst aidé dans sa tâche par l'afflux du plasma interstitiel, qui, comme nous l'avons déjà 

 vu, contribue de son côté à rétablir l'équilibre. Enfin, sous l'aspiration du cœur, le système 



