HEMORRAGIE. 525 



c) Troubles de la circulation. — Au cours d'une hémorragie rapide et mortelle on peut 

 distinguer dans le rythme du cœur trois phases : 



1" Aussitôt que la pression artérielle commence à baisser, le cœur s'accélère : nous 

 avons donné page o04 une explication de cette accélération. Le nombre des pulsations 

 cardiaques peut augmenter de 20 à 40 p. 100 (Hayem). 



2° Pendant que s'écoulent le dernier quart ouïe dernier cinquième de la quantité de 

 sang qui doit rendre la saignée mortelle, on observe un ralentissement du cœur. Le 

 maximum de ce ralentissement coïncide, d'après BERGE.VDALet Bergmann, avec latin de 

 l'arrêt respiratoire et se continue pendant la phase de la respiration agonique. Ce phé- 

 nomène ressemble à celui qui s'observe dans l'asphyxie, et son mécanisme est le même; 

 la cause en est dans l'hypertonicité des pneumogastriques, puisque la section de ces 

 nerfs ou l'empoisonnement par l'atropine empêchent le cœur de se ralentir (Ch. Richet, 

 Bergendal et Bergmann). 



Avant que le cœur s'arrête définitivement, il passe en général par une nouvelle phase 

 d'accélération avec un rythme assez irrégulier, et alors on peut constater la dissociation 

 entre les mouvements auriculaires et ventriculaires. 



2° Mort par hémorragie lente. — Qu'elle soit continue ou avec intermittences, les 

 symptômes d'une hémorragie lente et mortelle sont les mêmes. 



Sur l'homme, une pareille anémie peut être provoquée par des v;auses multiples 

 et dans les détails desquelles nous ne pouvons pas entrer. Parmi les causes nous 

 envisagerons la saignée seulement, d'autant plus qu'il fut un temps où la thérapeutique 

 la comptait parmi ses grands remèdes. Dans certaines afTections, le malade devait subir 

 des saignées coup sur coup, ainsi que le préconisait Bouillaud. La mort était souvent le 

 résultat final de cet énergique traitement, et on s'ingéniait à l'attribuer à toutes sortes 

 de causes, excepté à la profonde anémie. — Hayem nous dépeint les caractères de cette 

 anémie de la façon suivante : 



« Chaque perte de sang est suivie d'un afl'aissement plus ou moins accusé, pâleur des 

 téguments et des muqueuses, accélération du pouls, palpitations, souffles cardiaques et 

 vasculaires, vertiges, bourdonnement d'oreilles, sueur au moindre effort. La respiration 

 est courte et haletante, l'appétit languissant, quelquefois entièrement aboli. 



« Si les pertes de sang sont assez espacées ou moins copieuses, la réaction s'établit 

 et prend parfois un caractère exagéré. C'est un état d'éréthisme vasculaire. Le cœur bat 

 avec violence ; les pulsations sont fréquentes, de 100 à 120 par minute; elles sont pleines, 

 larges et se font sentir dans les petites artères oîi habituellement on ne peut les perce- 

 voir. Les inspirations sont précipitées, entrecoupées par des soupirs et des pandicula- 

 lions. 



« Les tempes battent, il se produit des sifflements dans les oreilles, des sensations 

 lumineuses comparables à des phosphènes ; la tête est comme étreinte d'un cercle de 

 fer. Le malade est en proie à une exaltation, à une inquiétude continuelle, présente 

 orne extrême irritabilité; enfin la température s'élève légèrement au-dessus de la 

 normale. 



« Si les hémorragies continuent, la réaction s'exagère, fait place à un état d'anémie 

 •chronique, qui conduit plus ou moins vite à la cachexie avec inappétence absolue, tor- 

 peur physique et intellectuelle, œdème des membres inférieurs ou anasarque généra- 

 lisé et se termine dans la mort par le coma. « 



Sur le chien, l'anémie produite par les hémorragies souvent répétées présente les 

 symptômes suivants, d'après Hayem : 



« L*animal est affaissé, reste couché et se laisse retomber lorsqu'on le met debout; 

 il est haletant; les respirations sont superficielles, précipitées, irrégulières, puis elles 

 deviennent plus régulières et plus profondes (30 par minute). L'haleine est froide, la 

 langue pendante, les extrémités exsangues, les battements artériels sont réguliers et de 

 force moyenne; on perçoit un souffle assez rude au niveau de l'artère crurale; le pre- 

 mier bruit du cœur est accompagné d'un souffle; nombre de pulsations, 112. 



« La fin de cette agonie est difficile à suivre sur les animaux, qui meurent générale- 

 ment pendant la nuit. » 



En résumant les symptômes de l'hémorragie mortelle, on voit combien il est difficile 

 de trouver laquelle parmi les trois grandes fonctions, d'innervation, de respiration et de 



