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pratique une longue incision cutanée rectiligne le long de l'arcade zygoniatique, au lieu 

 de l'incision en V. 



La surface osseuse étant découverte, comme dans le procédé de Caselli, on pratique 

 l'hémostase, aussi complètement que possible; puis, se guidant sur le moignon de 

 l'apophyse coronoïde, on applique sur le crâne une petite. couronne de trépan, et l'on 

 fait une brèche que l'on élargit le plus possible dans le sens antéro-postérieur, avec une 

 pince ostéotome. Il est important d'avoir une ouverture suffisante, afin de pouvoir aisé- 

 ment opérer dans la cavité crânienne; on y arrivera sans inconvénient; car l'agrandis- 

 sement de la brèche osseuse se fait sans accidents. 



Lorsque tout écoulement sanguin du diploé a cessé, au moyen d'une petite pince 

 portant un tampon d'ouate stérilisée, on va délicatement détacher la dure-mère de la 

 base du crâne, en se guidant toujours sur le moignon de l'apophyse coronoïde. On 

 détache les méninges jusqu'à leurs insertions sur les apophyses clinoïdes; on arrive 

 ainsi à la selle turcique facilement et sans produire de contusion de la substance céré- 

 brale. Alors, avec un petit bistouri de Gr.î:fe, on incise la dure mère, près des apophyses 

 clinoïdes, ce qui donne issue à un peu de liquide céphalo-rachidien. Avec une petite 

 spatule, on écarte les bords de l'ouverture méningée. On aperçoit aussitôt la première 

 branche du trijumeau et le pathétique dans sa portion qui est immédiatement au-devant 

 du canal fibreux. En soulevant ensuite délicatement, avec la spatule, la substance céré- 

 brale, en évitant les troncs nerveux, on voit l'oculo-moteur commun. En se servant d'un 

 réflecteur frontal pour éclairer cette partie profonde, on réussit toujours à distinguer la 

 tige de l'hypophyse et sa partie moyenne. Avec une petite pince, on peut facilement 

 extraire cet organe, sans aucune lésion des organes voisins. Il n'est pas nécessaire, 

 ensuite, d'essayer la suture des méninges, qui, à cet endroit, serait très difficile, car 

 leurs bords tendent à rester en contact. 



On applique un peu de gaze à l'iodoforme dans le trajet extra-cranien de la plaie. Au 

 bout de 12 à 14 heures, on suture les parties molles et on ferme définitivement la plaie, 

 que l'on protège par des tours de bande amidonnée. 



Voie latérale du cou. — Afin d'éviter l'infection bucco-pharyngée, Thaon a essayé de 

 pénétrer jusqu'à l'hypophyse, en pratiquant une incision sur la partie latérale du cou, 

 et en glissant contre la paroi du pharynx sans l'ouvrir. Détachant les insertions supé- 

 rieures du pharynx, il meta découvert la base du crâne, sur laquelle il applique une cou- 

 ronne de trépan. 



C'est une méthode difficile et dangereuse, non seulement par les hémorragies et les 

 sections des nerfs importants auxquelles elle expose, mais encore parce qu'elle entraîne 

 des troubles respiratoires. 



Voie latérale du crâne. — Abandonnant la voie latérale du cou, Tiiaon a abordé 

 l'hypophyse par la paroi crânienne latérale, en procédant de la façon suivante. 



L'animal, anesthésié par de petites doses de chloroforme après avoir reçu préalable- 

 ment une injection de morphine atropine, est solidement fixé sur la table d'opération; 

 la région crânienne latérale est rasée et nettoyée. On fait, le long de l'arcade temporale, 

 une incision prolongée en haut et en bas, pour pouvoir récliner deux volumineux lam- 

 beaux; on résèque l'arcade zygomatique à ses deux extrémités, et on la rabat en bas. 

 On incise les masses musculaires temporales, jusqu'à la paroi osseuse crânienne. Il est 

 très utile de réséquer la pointe de l'apophyse coronoïde. Sur la partie la plus déclive de 

 la fosse temporale osseuse, on pratique, au trépan et à la pince coupante, une brèche 

 large. On incise la dure-mère (une artère méningée est parfois coupée). Il faut alors 

 relever le cerveau, ce qui expose à des attritions et à des hémorragies en nappes, dan- 

 gereuses et gênantes. A l'aide d'un puissant éclairage, on parvient alors, si l'hémorragie 

 n'est pas trop abondante, à voir, au delà du nerf oculo-moteur externe (qu'on est souvent 

 amené à couper), le pédicule de l'hypophyse. Parvenu à ce temps de l'intervention, on a 

 maintenant à opérer au fond d'un véritable puits étroit, musculaire et osseux, très pro- 

 fond déjàpour arriver jusqu'à la brèche osseuse, sans compter encore la distance comprise 

 entre celle-ci etl'hypophyse. Avec un crochet, tranchant par un seul de ses bords, eu forme 

 de curette, monté sur une longue tige et fait spécialement pour cet usage, on cherche 

 (au delà du ressaut que forme un repli saillant de la dure-mère, au-dessus du sinus 

 caverneux qu'ilfautà toutprix éviter de blesser) à pénétrer dans la dépression de la selle 



