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Ces troubles de nutrition, cependant, ont une grande importance, car ils permettent 

 de faire une localisation plus précise de la tumeur, qui doit siéger entre le chiasma en 

 avant, l'angle pédonculaire en arrière, le diaphragme hypophysaire en bas, le tuber 

 cinéréum en haut. 



Glycosurie hypophysaire. — C'est Loeb, le premier, qui semble avoir attiré l'attention 

 sur la coïncidence de la glycosurie avec les tumeurs de l'hypophyse. Pour lui, cette 

 glycosurie est le résultat de la compression que la tumeur exerce sur le quatrième ven- 

 tricule et les régions voisines. 



Les observations de glycosurie avec tumeurs de l'hypophyse, ne sont pas rares, et 

 les cas de gigantisme et d'acromégalie avec diabète sont assez fréquents; or le gigan- 

 tisme et l'acromégalie peuvent bien être considérés comme des syndromes pituitaires. 

 La glycosurie a été signalée chez plusieurs géants (Gaselli, Buda y. et Janeso, Dalle- 

 MAGNE, Launois et RoY, ctc). Dans l'acromégalie elle existerait dans le tiers et même la 

 moitié des cas, pour P. Marie, tandis que Hansemann ne l'aurait trouvée que douze l'ois 

 sur quatre-vingt-dix-sept cas, et Hixsdale, quatorze fois sur cent trente cas. Cependant, 

 les auteurs sont nombreux qui ont observé la glycosurie en même temps que l'acromé- 

 galie ou des tumeurs de l'hypophyse (Chadbourne, Chvostek, Fiiszr, Kali.\dero, Lance- 

 reaux, Sch/effer, Cunningham Thomsom, Pechadre, Lathuraz, Bury (Ross), Coke Squangf,, 

 Dallemagne, Rollestox, Norman Dalton, Hansejiann, Harlow BROOKsetHiNSDALE, Strûmpell, 

 Ravaut, Arxoldo Casklli, p. Marie, Marixesco, State et Ferrand, Lauxois et Roy, etc.). 



Dans l'acromégalie avec diabète, la lésion hypophysaire ne fait jamais défaut : cepen- 

 dant il peut ne pas y avoir acromégalie, mais lésion de l'hypophyse et diabète. Celte 

 glycosurie présente des caractères particuliers. Elle est en général incomparable- 

 ment plus abondante que dans aucune autre maladie nerveus'e, puisqu'elle peut atteindre 

 700 grammes par jour (Debove), et, de plus, elle est très souvent intermittente, proba- 

 blement à cause des changements de volume du corps pituitaire, qui est très vascu- 

 laire. 



Mais comment peut-on interpréter cette glycosurie? Est-ce la conséquence d'une 

 altération de la fonction hypophysaire, ou bien n'est-ce que le fait de la compression 

 des parties voisines? L'explication est pour le moment assez diflicile à donner, et les 

 diverses hypothèses émises manquent de précision. 



Arxold Lora.nd, rapprochant le diabète, l'acromégalie et la maladie de Basedow, 

 affections dans lesquelles on trouve des lésions du pancréas, de l'hypophyse et de la 

 glande thyroïde, a donné comme explication de la glycosurie que l'on rencontre fré- 

 quemment dans ces affections, que ce diabète n'était qu'un symptôme, et un symp- 

 tôme de la maladie des glandes sanguines. On pourrait rapprocher de cette explication 

 les faits de Dallemagne, Haxsemann et Pineles, qui ont constaté chez leurs malades des 

 lésions du pancréas. 



Debove considère ce diabète comme dû à un trouble dans le fonctionnement de 

 l'hypophyse, et il s'appuie, d'une part, sur ce que, parmi les lésions de l'encéphale qui 

 donnent le plus souvent lieu au diabète, il faut citer celles de l'hypophyse avec ou sans 

 acromégalie, et d'autre part sur les expériences de Borchardt, qui, injectant de l'ex- 

 trait hypophysaire, a obtenu, non seulement l'hypertension ordinaire, mais encore une 

 forte glycosurie. 



Pour lui cette forme de dial)ète peut exister sans lésion apparente de l'organe; car 

 il faut établir une ditîérence entre les lésions dégénératives et les lésions irritutives 

 qui produisent des effets tout autres : on pourrait donc se trouver on présence d'un 

 réflexe particulier ou d'une altération sanguine. 



Léplne paraît aussi se ranger à l'opinion que le diabète, dans ce cas, résulterait d'un 

 vice de la sécrétion interne de l'hypophyse. 



Mais une objection capitale peut être faite à toutes ces explications, c'est que toutes 

 les tumeurs de la région hypophysaire, même quand l'hypophyse n'est pas atteinte, 

 donnent naissance à de la glycosurie. 



On en arrive alors à voir dans cette glycosurie le résultat d'une inlluence de voisi- 

 nage, comme le prétend Loeb, et d'une compression exercée sur les parties voisines de 

 l'encéphale. On peut admettre que, dans la région de la base du cerveau qui est en rap- 

 port avec le corps pituitaire, il y a un centre glycogénique, qui serait influencé par la 



