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mettait à nu la couche musculaire. On décalquait tous les deux jours les contours de la 

 plaie, et l'on notait très exactement l'apparition des taches épidermiques centrales. 

 Celles-ci ne pouvaient s'expliquer que par un processus de greffe spontanée... On en 

 suivait, jour par jour, l'accroissement ultérieur; finalement les îlots cutanés ainsi déve- 

 loppés se réunissaient les uns aux autres et aux bords prolifères de la plaie. Les grefTes 

 artificielles que l'on fait souvent sur ces larges plaies ne sont donc que la copie d'un 

 processus naturel et spontané de la réparation. Nous en avons pratiqué, dans le cas 

 auquel nous faisions allusion, et ne pouvions les distinguer des greffes artificielles que 

 par leur emplacement très différent et par le repère établi sur le décalque. Ce processus 

 de greffe peut s'observer aussi à la surface des bourgeons charnus, surface recouverte de 

 fibrine parfois stratifiée, dans laquelle pénètrent des cellules conjonctives et^ur laquelle 

 se déposent, puis s'étendent des greffes épithéliales. » 



C) Greffes de tissu conjonctif. — Tandis que le corps vitré et le cordon ombilical, 

 greffés sous la peau, ne tardent pas à disparaître, le périchondre et le périoste sont sus- 

 ceptibles de s'accroître (Zahn). 



Greffe du thsu tendineux. — C'est à la pratique des chirurgiens que sont dues nos 

 connaissances sur la greffe des tendons. Mais sous le nom de greffe tendineuse on a 

 coutume de ranger des faits disparates. 



Un tendon est coupé; sa suture peut être impossible pour deux raisons : l'écarte- 

 ment de ses deux bouts est trop considérable, ou bien le chirurgien ne trouve que 

 l'un des bouts du tendon; en pareil cas, la conduite à tenir est indiquée par Missa 

 (1770), qui, après une section de l'extenseur du médius, sutura le bout supérieur au 

 tendon de l'index et le bout inférieur au tendon de l'annulaire. En un mot, Missa pra- 

 tiqua une greffe par anastomose. 



On peut fixer le bout périphérique du tendon soit aux lèvres d'une boutonnière 

 pratiquée dans le tendon voisin (Tillaux, 1869; Duplay, 1876), soit au tendon voisin 

 dédoublé sur une partie de sa longueur. Parfois la greffe par anastomose est impossible. 

 La greffe par interposition (greffe tendineuse proprement dite, ténoplastie) trouve alors 

 son application. On a surtout pratiqué jusqu'ici l'auto-greffe et l'hétérogreffe. 



Dans une observation de C/ekny, cet auteur « dédoubla en long le bout périphérique 

 jusqu'à une certaine distance de la surface de rupture; puis un trait transversal lui 

 permit de détacher le segment et de suturer son extrémité au bout supérieur, en le 

 faisant pivoter. Mais dans ce mouvement, la bandelette se détacha tout à fait et il fallut 

 la suturer aussi au bout périphérique : c'était une greffe complète. » 



L'hétérogreffe est « encore à peine sortie de la méthode expérimentale. Gluck (1881) 

 avait pratiqué des transplantations inuscuilo-tendineuses qui avaient réussi chez le lapin 

 et le poulet... Assaky et Fargin ont repris le problème pour les tendons. Ils ont fait la 

 greffe tendineuse sur des animaux de même espèce (de lapin à lapin, de cobaye à 

 cobaye) puis sur des animaux d'espèce différente et même très éloignés dans la série 

 (d'oiseaux à mammifères). Le segment transplanté se soudait aux deux bouts du tendon 

 réséqué et faisait corps avec lui... 11 fallait appliquer à l'homme ces résultats expéri- 

 mentaux. La tentative a été faite dans un cas par Pkyrot (1886). Une portion de tendon, 

 prise sur un chien, fut interposée entre les bouts du fléchisseur du médius gauche, sec- 

 tionné au niveau de la première phalange. 11 n'y eut pas de suppuration. La greffe ne 

 fut pas éliminée; et le résultat fonctionnel, encore qu'imparfait, se traduisit pourtant par 

 une amélioration. » (Lejars.) 



Depuis quelques années, la greffe tendineuse a pris en orthopédie une importance 

 que certains auteurs qualifient d'exceptionnelle, et que d'autres déclarent encore in- 

 justifiée. Je dois à l'obligeance de M. BASSEiTAles renseignements qui suivent. 



Ce fut NiGOLADONi qui émit l'idée (17 déc. 1880) de pratiquer des greffes tendineuses 

 dans la cure des difformités paralytiques. Le 18 avril 1881, il régla la technique de cette 

 méthode qu'il considère comme la partie essentielle du traitement orthopédique. 



La greffe tendineuse n'eut pas d'abord le succès qu'escomptait son auteur : les résul- 

 tats obtenus n'étaient ni constants, ni durables. Aussi nombre de chirurgiens modifiè- 

 rent-ils la technique de Nicoladoni, de façon à substituer à un muscle inactif un 

 muscle sain; l'articulation qui n'était plus mise en mouvement par le muscle paralysé, 

 se trouvait dotée de ce fait d'un organe moteur, plus ou moins puissant. 



