S6 GREFFE ANIMALE. 



Le même chirurgien eut l'occasion (1896) de transplanter une moelle de lapin sur le 

 médian de l'homme. 



Interprétation des faits. — Les recherches de Waller, de Vulpian, de Ranvier ont 

 établi que la réunion immédiate du nerf est impossible. Le segment périphérique de 

 tout nerf sectionné devient rapidement inexcitable. En quatre ou cinq jours, ce segment 

 dégénère; sa myéline se fragmente en boules et se résorbe; ses cylindres-axes se détrui- 

 sent; le protoplasma et les noyaux de la gaine de Schwann remplissent complètement 

 cette gaine. 



Ultérieurement les cylindres-axes du bout central bourgeonnent vers le bout péri- 

 phérique; ils l'atteignent quand ce bout périphérique n'est pas éloigné de plus de 5 à 

 6 centimètres, et pénètrent dans son intérieur. Dès lors la régénération du nerf est 

 assurée. 



Toutes les fois que la greffe ou la transplantation nerveuse sont pratiquées immédia- 

 tement après la section, toutes les fois que la sensibilité ou la motilité réapparaissent 

 rapidement, on est en droit d'expliquer le retour de la sensibilité par les suppléances 

 collatérales, par la récurrence périphérique, par des anomalies nerveuses. Les anomalies 

 nerveuses, la contraction vicariante des muscles voisins peuvent nous rendre compte 

 également de tout retour rapide de la motricité. A. Richet n"a-t-il pas vu (1867), après une 

 section complète du médian, la sensibilité persister avant toute tentative de réunion, 

 dans l'étendue du territoire innervé par ce nerf? Et ne sait-on pas que l'absence de 

 toute paralysie a été observée, après la section du médian au bras? 



Quand une section nerveuse de date ancienne est accompagnée d'impotence et d'anes- 

 thésie, quand à la suite d'une greffe ou d'une transplantation on voit réapparaître la 

 sensibilité et le mouvement, quand le retour de la fonction se montre graduellement, 

 après un temps compatible avec la régénération du nerf, on est en droit de penser que 

 la greffe ou la transplantation ont servi de support aux jeunes fibres nerveuses qui, du 

 bout central, ont bourgeonné dans le bout périphéri({ue. 



La théorie de la dynamogénie et de l'inhibition, formulée par Brown-Srquard, permet 

 d'expliquer certains retours fonctionnels incompatibles avec une régénération nerveuse 

 (retours fonctionnels rapides, survenus dans les sections anciennes, à l'occasion de la 

 suture). [Voir Nerfs.) 



Quelque espoir qu'on ait pu fonder sur elles, la greffe ou la transplantation nerveuse 

 sont incapables d'assurer la réunion immédiate du nerf sectionné. Elles n'ont qu'une 

 utilité : elles favorisent le processus de régénération en ce sens qu'elles servent de guide 

 aux cylindres-axes multiples qui proviennent du bout central (régénérateur) et pénètrent 

 dans le bout périphérique (dégénéré) du nerf sectionné. 



Greffe et surtout transplantation sont d'ailleurs des procédés de laboratoire qui ne 

 trouvent guère d'application en chirurgie. Les résultats qu'on est en droit d'attendre de 

 ces procédés ne sont pas supérieurs à ceux de la suture à distance, de technique autre- 

 ment simple. 



En un mot, les nerfs sectionnés ne peuvent se réunir. Ils échappent aux processus de 

 la greffe, en raison même de leur valeur morphologique; ils représentent une expansion du 

 neurone, c'est-à-dire un prolongement cellulaire; la pliysiologie générale nous apprend 

 que de tels prolongements ne vivent qu'à une condition expresse : ils doivent rester en 

 continuité avec la portion du cytoplasme qui renferme le noyau. Une fois séparés de ce 

 cytoplasme nucléé, les prolongements cellulaires se détruisent (dégénérescence), mais la 

 cellule tente de réparer cette perte de substance en émetlant un prolongement nouveau, 

 capable d'assurer son intégrité (régénération). 



Cette régénération du nerf, grâce à l'intervention de la cellule d'origine, constitue 

 l'un des fondements de la théorie du neurone. 



Des faits anciens et nouveaux ont été publiés qui tendent à ruiner cette conception, 

 et la greffe des nerfs a fourni des arguments solides contre la doctrine défendue par 

 His et G\.iAL. 



Déjà en 1850 Philippeaux et Vulpian avaient noté que le bout périphérique d'un nerf 

 sectionné se régénère sans que le bout central participe à cette régénération. Cette 

 constatation fut confirmée par Hochwart, v. Bunguer, Howell et Huber, Wieting, et 

 surtout par Bethe. 



