88 GREFFE ANIMALE. 



superficielle du tissu de granulation. Puis, il réalise une hémostase exacte, en comprimant 

 un instant la surface cruentée qui doit recevoir la greffe. 



Cette greffe, longue de 10 à 2S centimètres, large de 10 à 20 millimètres, est alors 

 appliquée et immobilisée sous un pansement aseptique qu'on renouvelle aussi rarement 

 qu'il est possible. 



Processus histologiquc des greffes denno-épider iniques. — Les travaux de Karg (1888), 

 de Garre (1889), de Ju?n-gengel, de Djatschinsko (1890), les recherches plus récentes de 

 GoLDMANN, nous out fait connaître le processus histologique des greffes d'OLUER-TniERscH. 



La greffe et le tissu porte-greffe sont appliqués l'un sur l'autre par leurs surfaces 

 vives. Entre ces surfaces, il existe tout d'abord une couche intermédiaire, plus ou 

 moins épaisse, formée par un réticulum fibrineux qui contient dans ses mailles du 

 plasma sanguin et des globules rouges. Plus cette lame résultant de l'hémorrhagie des 

 bourgeons est mince, ]}\us l'adhésion des greffes est sûre. De là l'utilité d'une exacte 

 hématose. 



Aux premières heures, on observe du côté de la surface greffée une prolifération 

 active des cellules conjonctives et des cellules endothéliales des vaisseaux, et, du côté 

 de la greffe, des cellules migratrices. La greffe, à ce moment, est peu vivace. Cepen- 

 dant, dès la neuvième heure, Garre avait vu des cellules à noyaux multiples y pénétrer 

 en suivant les anciens vaisseaux. Ils y arrivaient de la plaie après avoir traversé le 

 réticulum. 



Puis la couche cornée des lambeaux se ramollit, se soulève. Par points, des phlyctènes 

 le détachent. Il ne reste plus alors que la partie superficielle du derme, recouverte par 

 quelques cellules de la couche malpighienne. 



Aux deuxième et troisième jour, les éléments fibroplastiques sont abondants. Les 

 globules sanguins disparaissent. 



Vers le quatrième jour, les vaisseaux de nouvelle formation abordent la face profonde 

 de la greffe qui est le siège d'une prolifération assez marquée, aboutissant à la forma- 

 tion de bourgeons moulés sur la surface ouverte de la plaie, pendant que l'exsudat 

 intermédiaire se résorbe. 



Peu à peu, la couche cornée se sépare, les vaisseaux anciens disparaissent par place. 

 Ceux de nouvelle formation arrivent jusqu'aux papilles. Une lame de tissu conjonctif 

 ferme remplace la couche intermédiaire. Dès ce moment la greffe est nourrie par ces 

 néo-capillaires. 



Vers les quatrième et cinquième mois, l'exsudat intermédiaire a complètement dis- 

 paru. Ces délais toutefois se subordonnent à son abondance, et, comme il fait place à du 

 tissu conjonctif, on conçoit que, moins il a été abondant, moins la peau nouvelle est 

 menacée de rétraction. Une double indication pratique en résulte : assécher avec soin 

 la couche avivée de bourgeons, et, pendant les premiers mois, épargner toute irritation 

 à la jeune cicatrice. 



« Les transplants demandent en général une vingtaine de jours pour prendre et vivre. 

 "Sur les plaies fraîches, cette prise s'accélère. On reconnaîtra à leur couleur jaunâtre les 

 lambeaux flottants, qui ne se greffent point. Ceux qui sont viables sont rosés et adhé- 

 rents. Dès le quatrième jour, cette adhérence est capable de résister à une légère fric- 

 tion. Sous le protective, vous trouverez aux premiers pansements la couche cornée sous 

 la forme de détritus blanchâtre. Si les greffes n'ont point été exactement juxtaposées, 

 ou pour mieux dire imbriquées, des espaces linéaires, rougeàtres, les séparent. Ils cor- 

 respondent à des granulations intercalaires qui retardent la réparation. D'ailleurs, 

 même dans le cas d'une greffe parfaite, les lignes tangentes des transplants forment des 

 traînées plus colorées, surtout apparentes dans les premiers jours, car, à mesure que 

 l'organisation se fait, elles pâlissent et s'effacent, mais la peau nouvelle montre long- 

 temps des rayures qui lui correspondent, et tranciient sur le tégument voisin par sa 

 coloration pâle et par son aspect vernissé. La sensibilité y met longtemps à apparaître. 

 La résistance de ce nouveau tissu est variable. Il est solide sur les plaies fraîches; il 

 demeure fragile, après la greffe des vieilles brûlures, dans les régions exposées à des 

 frottements ou des contusions, sur les jambes des variqueux, mais, dans tous ces cas, 

 c'est au terrain lui-même qu'il faut s'en prendre. » (Forgue et Reglus.) 



b) Greffe de larges lambeaux de peau. — Cette transplantation de larges lambeaux 



