HEMORRAGIE. 493 



Nous savons en effet que les vaisseaax sanguins, grâce à l'élasticité de leur paroi, 

 peuvent avoir une contenance variable. 



Le volume du sang pourrait donc à un moment donné augmenter par les liquides 

 qu'il reçoit du dehors ou diminuer par le passage de son plasma dans les tissus. 



A l'état normal, ces deux ordres de phénomènes se font équilibre, et il faut admettre 

 que la masse sanguine varie entre des limites assez restreintes. 



L'hémorragie détruit cet équilibre, en diminuant le volume du sang. 



Si la perte sanguine n'est pas trop forte, les vaisseaux peuvent s'accommoder à ce 

 nouveau régime, et la pression artérielle monte rapidement. Mais l'équilibre ne sera 

 rétabli qu'en apparence jusqu'au retour du volume sanguin à son chifTre normal. C'est 

 pour cela que tous les liquides épars dans l'organisme, liquides de l'appareil digestif, 

 plasma interstitiel, etc., affluent vers le sang. Tout se passe comme si, les vaisseaux 

 «'affaissant après la saignée, la pression sanguine tombait, et comme si les liquides du 

 dehors se trouvaient aspirés à l'intérieur. Le sang se trouve ainsi dilué, et les globules 

 répartis dans toute sa masse. 



Si maintenant, par l'une ou l'autre des méthodes mentionnées plus haut, on veut 

 évaluer la richesse de ce sang en globules, il faut s'assurer au préalable que le sang a 

 récupéré son volume normal; et c'est là la plus grosse difficulté, car nous ne connais- 

 sons aucun moyen de déterminer le moment précis où l'appareil circulatoire a retrouvé 

 sa capacité première. Toute 'numération de globules faite auparavant ne nous donnera 

 pas le maximum d'hypoglobulie. 



Les chiffres donnés par Lyon, Otto, Antokonexko, WariE, Baumann, etc., montrent 

 que ce maximum est atteint trois ou quatre jours après la saignée. Peut-on en déduire 

 que le volume total du sang est resté pendant tout ce temps inférieur à son chitTre 

 normal, ou faut-il chercher un fait nouveau du côté des globules rouges eux-mêmes? 



Dawson (1900) a résolu le problème en injectant dans les vaisseaux, immédiatement 

 après la saignée, un liquide isotonique au plasma sanguin, et en quantité rigoureu- 

 sement égale à celle du sang extrait. Le volume du sang a été ainsi immédiatement 

 ramené à sa valeur normale, et on peut espérer que la numération des globules, faite 

 peu de temps après, donnera le maximum d'hypoglobulie. En procédant ainsi, Dawson 

 a trouvé que le nombre de globules rouges continue à diminuer jusqu'au quatrième 

 jour. Ce supplément d'hypoglobulie post-hémorragique serait dû à ce qu'un grand 

 nombre d'hématies, les jeunes surtout qui sont moins résistantes, sont détruites dans 

 le sang même. S'il en était ainsi, l'hémoglobine passerait dans le plasma, et, de là, dans 

 l'urine. Oi' Inacaki n'a pas trouvé l'hémoglobine dans ces liquides après la saignée. — 

 Cet auteur attribue, comme Lesser, l'hypoglobulie post-hémorragique à la dilution du 

 sang par le plasma interstitiel qui pénètre dans les vaisseaux, après la saignée, en 

 quantité plus grande que celle du sang perdu. — Cette pénétration se produit, même si 

 l'on remplace ce sang par un volume égal d'une solution saline isotonique. D'ailleurs 

 les recherches de Sherrington et Copemann sur le poids spécifique du sang ont montré 

 que la solution saline ne reste pas longtemps dans les vaisseaux. Ce fait se trouve 

 appuyé par la constatation d'iNAGAKi, suivant laquelle la dilution du sang resté dans les 

 vaisseaux après une saignée de 30 ce. est plus forte et dure plus longtemps que celle 

 occasionnée par l'injection de 90 ce. d'eau. 



Nous avons réuni, dans le tableau II, les résultats donnés par les difîérents auteurs 

 sur l'hypoglobulie post-hémorragique, qu'il y ait eu ou non transfusion immédiate 

 d'une solution saline quelconque. Il semble ressortir de ce tableau que l'hypoglobulie 

 n'est pas rigoureusement proportionnelle à la perte de sang (]ui en est cause. On voit 

 par exemple que, pour une saignée de 4,5 p. 100 du poids du corps, la perte en globules 

 est de 20 p. 100 de leur nombre initial, tandis que, pour une saignée de 3,8 p. 100 du 

 poids du corps, ou '60 p. 100 de la masse sanguine totale, l'hypoglobulie n'est que de 

 28 p. 100 du nombre total des globules. Cela n'a rien de surprenant après ce que nous 

 venons de dire plus haut sur l'exactitude de la méthode employée pour connaître la 

 richesse du sang en globules. Nous sommes donc amenés à considérer la valeur de 

 l'hypoglobulie comme très relative, et à nous expliquer pourquoi on ne trouve pas de 

 proportionnalité entre l'intensité de la saignée et celle de l'hypoglobulie. 



Le diamètre des </l.obi(le!< wmjes semble aussi être influencé par l'hémorragie. Pour 



