su HYPOPHYSE. 



pavillon de l'oreille à l'autre. Eu' le poussant perpendiculairement jusqu'à la base du 

 cerveau, après avoir perforé le corps calleux et l'infundibulum, on tombe dans la cavité 

 osseuse qui constitue la selle turcique. Il suffit alors d'imprimer au manche de cet ins- 

 trument en cuillère, un mouvement de rotation égal à un quart de tour, de façon qu'il 

 pénètre mieux dans la cavité, et on le manœuvre de manière à e'craser et broyer ce qui 

 se trouve dans cette cavité. 



Cela fait, on donne à la cuillère sa position première, afin de la retirer de la masse 

 cérébrale. On fait ensuite un double plan de sutures et on recouvre soigneusement la 

 plaie avec un pansement pour éviter l'infection secondaire. 



La complication la plus fréquente, c'est l'hémorragie mortelle par les vaisseaux de 

 la base du crâne. 



C'est un procédé défectueux, mais les quelques survies obtenues prouvent que la per- 

 foration du corps calleux, comme la lésion de l'infundibulum, sont compatibles avec la 

 vie de l'animal, au moins pendant une vingtaine de jours. 



Voie buccale. — Manuel opératoire de Vassale et Sacchi. L'animal étant anesthésié, 

 on maintient sa gueule largement ouverte, la langue tirée au dehors au moyen d'un fil, 

 afin qu'elle ne tombe pas sur le champ opératoire. On fait sur la ligne médiane du 

 voile du palais, une incision de 3 à 4 centimètres, suivant la grosseur de l'animal. Dans 

 chaque lambeau du voile du palais on passe deux fils, et en les écartant on découvre 

 parfaitement la portion supérieure du naso-pharynx. On cherche comme point de repère 

 les apophyses ptérygoïdes, et avec un bistouri recourbé, on taille un lambeau muco- 

 périostique dont la base correspond à 3-4 millimètres en arrière des apophyses ptéry- 

 goïdes. Ce lambeau étant rejeté en arrière, il est facile d'attaquer l'os au moyen d'une 

 gouge recourbée et légèrement pointue. Souvent, lorsque on a fait sauter la table 

 externe, on a une hémorragie du diploé; on s'arrête alors et on tamponne. L'hémor- 

 ragie arrêtée, on procède au temps le plus délicat, c'est-à-dire à la perforation de la 

 table interne. En efTet," pour peu que l'on dévie de la ligne médiane, la gouge peut 

 entamer les sinus caverneux qui contournent la selle turcique, et l'on a une hémorragie 

 mortelle. Aussi faut-il aller avec une extrême délicatesse, non^ seulement pour ne pas 

 léser les sinus, mais encore pour ne pas pénétrer dans le parenchyme de Ihypophyse, 

 glande éminemment vasculaire. S'il y a hémorragie, on l'arrête au moyen d'un tampon- 

 nement simple, ou avec une substance hémostatique. Mais, si l'on ne peut obtenir l'hé- 

 mostase complète, il e^^t inutile de continuer. 



Pour détruire la glande, on se sert soit du thermo-cautère, soit de l'acide chromique. 

 Ordinairement on joint l'action de l'acide chromique à celle du thermo-cautère. 



La destruction de l'hypophyse étant achevée, on lave méticuleusement les cavités 

 nasales. On ramène en avant le lambeau muco-périostique, et on suture le voile du 

 palais. 



Pour éviter les infections secondaires intra-craniennes, avant de suturer les lambeaux 

 des muqueuses pharyngée et palatine, on peut fermer hermétiquement la brèche osseuse 

 avec du ciment hydraulique ou du mastic de dentiste. 



La voie buccale a aussi été suivie par Caselli dans sa deuxième méthode. Son pro- 

 cédé ne diffère pas de celui de Vassale et Sacghi. Pour arrêter l'hémorragie qui peut 

 provenir du diploé, après l'ablation de la table externe, il emploie, outre le tamponne- 

 ment prolongé, l'applicalion de la gélatine, suivant la formule donnée par Lancereaux et 

 Paulesco (gélatine blanche 4 à 5, solution de NaCl à 7 p. 1 000, 200 ce). La table interne 

 enlevée, on pénètre avec un bistouri pointu et mince par l'ouverture, pour ouvrir la dure- 

 mère sans hémorragie. A ce moment, une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien 

 s'écoule, mais cet écoulement s'arrête vite. On introduit à travers l'ouverture deux 

 petites pinces à cuillère, ou un instrument particulier dont se sert Caselli, en forme de 

 curette, et l'on peut enlever ainsi l'hypophyse avec une hémorragie insignifiante. 



La brèche osseuse est fermée avec de la paraffine à l'iodoforme. 



La voie buccale a été employée sur le chien, par Dalla Vedova et beaucoup d'autres 

 expérimentateurs. 



Voie sphéno-palatine. — C'est la première méthode employée par A. Caselli. Pour 

 arriver par ce procédé sur l'hypophyse, on pratique, après avoir aseptisé la région, une 

 incision en forme de V, partant d'un point distant de 2 centimètres environ de la base 



