HYPOPHYSE. 847 



Cette hypothèse est appuyée sur quelques faits dans lesquels on a constaté un déve- 

 loppement de l'hypophyse, dû à l'hyperplasie des cellules chroniophiles (Benda, Vassale), 

 et cela même sur un acromégalique mort prématurément, chez lequel l'hypophyse 

 paraissait normale à première vue, et qui présentait de l'hyperplasie (Lewis). 



D'un autre côté, certains auteurs n'ont vu dans l'altération hypophysaire, qu'un phé- 

 nomène secondaire (Strumpell, Schulze, Vassale), L'acromégalie ne serait autre chose 

 qu'une altération de la nutrition générale, dans laquelle on trouverait, parmi les lésions 

 et les troubles fonctionnels signalés, les altérations diverses de l'hypophyse. 



Pour d"autres, l'acromégalie serait due à la persistance des glandes fœtales, telles 

 que le thymus et l'hypophyse (Massalongo) qui persisteraient à fonctionner chez 

 l'adulte, et qui, ne subissant pas la régression normale, donneraient lieu aux lésions 

 acromégaliques. Il existerait, en outre, un rapport hypothétique de ces glandes avec le 

 grand sympathique, qui expliquerait les troubles nutritifs. 



Parmi les hypothèses émises, il en existe d'autres qui ne s'accordent pas précisé- 

 ment avec les faits observés. Ainsi Klebs voit dans l'acromégalie une origine thymique. 

 Pour lui, c'est le thymus qui déverserait dans la ciiculation des produits spéciaux qui 

 viendraient se fixer au niveau des extrémités, et donneraient naissance à leur dévelop- 

 pement exagéré. 



PiNELEs et Mendel voient dans l'acromégalie une altération générale des glandes 

 dites vasrulaires sanguines. 



Pour Verstraeten, Freuxd, Monteverdi et Torrechi, c'est le résultat d'une altération 

 des organes génitaux. 



Rechlinghausen, lIoLSCHEMNiROFF, Arxold, Dallemagne, Tikomiroff, D'Abundo, en font 

 une lésion due à diverses altérations du système nerveux. 



De toutes ces hypothèses, il n'y en a que deux qui, en présence des faits cliniques, 

 méritent d'être discutées : celle qui considère l'acromégalie comme le résultat de 

 l'hyperactivité hypophysaire, et celle qui en fait au contraire la conséquence de la dimi- 

 nution et même de l'abolition de la fonction hypophysaire; les autres ne sont que des 

 vues de l'esprit, et ne supportent pas un examen sérieux, môme celle qui admet que 

 l'hypophyse n'est atteinte que secondairement dans l'acromégalie. Les objections sont 

 trop évidentes, attendu que non seulement les symptômes de la tumeur ont quelquefois 

 précédé de longtemps l'apparition des troubles acromégaliques (Modena), mais encore, 

 parce qu'il serait anti-rationnel d'admettre qu'une entité morbide toujours identique 

 comme l'acromégalie, puisse produire tantôt un adénome, tantôt un sarcome, tantôt 

 un angiome, un enchondrome et ainsi de suite, au niveau de l'hypophyse, sans parler 

 des hypertrophies et des hyperplasies observées. 



L'hyperactivité de la glande pituitaire suivie de sa dégénérescence, comme l'a 

 avancé Tamburini, peut-elle être la cause de l'acromégalie? Il faudrait admettre que, sous 

 l'inlluence de cette hyperactivité, d'abord, il se déversât dans la circulation une abon- 

 dante sécrétion hypophysaire, qui donnerait naissance à la dystrophie acromégalique, 

 en attendant que, sous l'inlluence du processus morbide, la dégénérescence ne se [tro- 

 duise, l'accroissement des os ne s'arrête et la période cachectique ne se déclare. •' 



Pour que cette hypothèse coïncidât avec les faits, il faudrait que les autopsies eussent 

 démontré ce premier stade d'hyperactivité. Certains auteurs, il est vrai, ont signalé, dans 

 quelques cas, des hypophyses qui semblaient répondre à ce pi'emier stade : or, un 

 examen sérieux a démontré que cette hypertrophie signalée n'était pas due à une aug- 

 mentation de la fonction, mais à la présence d'une tumeur maligne ou à un adénome. 

 Comment comprendre d'un autre côté, que les troubles occasionnés par la présence 

 d'une tumeur commencent par produire l'hyperfonctionuemenl précédant l'hypofonc- 

 tionnement. 



Et avec cette hypothèse, comment expliquer les cas d'acromégalie sans altération de 

 l'hypophyse et ceux dans lesquels l'hypophyse était hypertrophiée ou le siège d'une 

 tumeur sans acromégalie"? 



Du reste, parce que la glande est hypertrophiée, est-ce un signe d'hyperactivité? 

 On pourra dire que les cellules sont augmentées en nombre. Est-ce une raison pour 

 qu'il y ait hyperactivité sans altération? Lorsqu'il s'agit d'une s.écrétion comme celle de 

 l'hypophyse, comment savoir si elle n'est pas modifiée dans sa composition, justement 



