HYSTÉRIE. 897 



2" L'iscliurie hystérique et la polyurie hystérique. 



3° Le ralentissement delà nutrition chez certaines liyslériques, en particulier dans le 

 sommeil prolongé, dans l'anorexie et dans la léthargie. 



4° La fièvre hystérique. 



5° Les troubles trophiques cutanés. 



I. — Les troubles de la nutrition dans les paroxysmes hystériques, — 

 Gilles de l\ Tourette et Cathelineau ont décrit avec un grand soin les modilications 

 que l'attaque d'hystérie détermine dans la coniposition des urines, et attribuent à la 

 formule qu'ils en ont dégagée une valeur indiscutable pour reconnaître la nature de 

 l'attaque. Les crises épiieptiques en particulier se traduisent par une formule exactement 

 inverse, de sorte que la séméiologie urinaire peut trancher ce diagnostic parfois si diffi- 

 cile. Quels sont donc ces caractères dans la sécrétion de l'urine, qui viennent révéler 

 le trouble profond que le paroxysme convulsif provoque dans la nutrition de l'hysté- 

 rique ? 



Les modifications portent à la fois sur la quantité de l'urine, sur sa teneur en résidu 

 fixe et en phosphates, et enfin sur la proportion relative des phosphates alcalins et des 

 phosphates terreux. 



En ce qui concerne la quantité des urines, l'attaque convulsive est suivie d'une miction 

 abondante d'urine claire, de faible densité. Briquet avait noté déjà ces caractères, et il 

 comparait ces urines, abondantes après la crise, aux urines nerveuses qui suivent les 

 émotions morales. Il est donc bien certain que l'attaque s'accompagne d'une polijune 

 immédiate. L'urine totale de 24 heures est au contraire diminuée le jour de l'attaque; 

 dans une faible proportion, il est vrai. 



La composition de l'urine de 24 heures, recueillie à partir de l'attaque, indique aussi 

 des modifications profondes. Le poids du résidu fixe diminue d'un tiers en moyenne. 

 Alors qu'à l'état normal, le jour oîi il n'y avait pas d'altaque, Gilles de la Tourette et 

 Cathelineau ont trouvé en moyenne 46 grammes de résidu fixe pour 1000 centimètres 

 cubes, le jour de l'attaque le résidu fixe n'était que de 35 grammes. 



La mémo diminution s'observe en ce qui concerne l'urée et les phosphates. On ne 

 trouve en moyenne que 13 grammes d'urée par 24 heures, alors que les mêmes malades, 

 en dehors des périodes des paroxysmes convulsifs, ont en moyenne 20 grammes 

 d'urée. 



De même pour l'acide phosphorique total dont la moyenne n'atteignait le jour du 

 paroxysme que 1 gr. 24 alors que la moyenne normale était de 2 gr. 19. Mais ici on 

 trouve un autre caractère qui aurait une haute importance. Tandis qu'à l'état normal 

 il y a dans l'urine de 24 heures trois fois plus de phosphates alcalins que de phosphates 

 terreux, dans la période d'attaque les quantités respectives de ces phosphates devien- 

 nent égales : il y a presque autant de phosphates terreux que de phosphates alcalins. 



Cet abaissement du résidu fixe et de l'urée ne provient pas d'une modification dans 

 l'alimentation habituelle : Gilles de la Tourette, qui avait prévu cette objection, main- 

 tenait ses malades au même régime le jour de l'attaque et les jours intermédiaires. 



Une objection plus sérieuse a porté sur la méthode du dosage. Olivieuo ' (B. B., 22acril 

 1902) a soutenu que la méthode de séparation des phosphates alcalins et terreux par 

 l'ammoniaque, leur dissolution par l'acide acétique et leur dosage par l'acétate d'urane, 

 était imparfaite et ne donnait pas la quantité totale de phosphate terreux. Mais, d'après 

 (iiLLEs DE LA TouRETTE et Maireï, Ics errcurs possibles sont minimes, toujours de même 

 sens, et n'altèrent pas sensiblement les conclusions, très importantes, que l'on peut 

 tirer de ces dosages. 



En effet, d'après Gilles de la Tourette, la formule urinaire de l'attaque d'hysti-rie 

 s'opposerait presque point pour point à la formule que l'on trouve dans l'attaque d'épi- 

 lepsie. La quantité totale d'urine augmente lors d'une attaque dans l'épilepsie et tous les 

 excréta, résidu fixe, urée, phosphate, s'élèvent également par rapport à l'état normal. 

 Enfin l'inversion de la formule des phosphates n'existerait pas dans l'épilepsie. Il est 

 vrai que ces conclusions ont été en partie réfutées par Fkré (B. B., 1892) et par Roger 

 (B., B., 1893), ces deux auteurs ayant trouvé dans l'épilepsie la formule urinaire 

 soi-disant caractéristique de l'hystérie. Quelle que soit la valeur séméiologique de 

 celte donnée, il n'en est pas moins vrai qu'un état émotif aussi violent que la crise 



DICT. DE PHYSIOLOGIE. — T. VIII. ij" 



