80 A. Wladimiroff, 



starker Katarrh der feinen Galleugäug-e, welche zum Teil durch gallig 

 gefärbte Schleimpfrüpfe verschlossen sein können. Es handelt sich 

 zweifellos um einen hämatogenen Icterus, der durch den Zerfall roter 

 Blutkörperchen entstellt. 



Die Schwere der Erkrankungen wechselt nicht nur von Fall zu 

 Fall, sondern gewöhnlich auch von Epidemie zu Epidemie, wobei außer 

 der Virulenz der infizierenden Spirochäten offenbar auch die Beteiligung 

 anderweitiger Krankheitserreger von Bedeutung ist. Am deutlichsten 

 tritt die Veränderung des Krankheitsbildes unter dem Einflüsse einer 

 heterogenen Infektion in den von Karlinski beobachteten Fällen hervor, 

 in denen die Recurrens bei 20 Individuen, welche nicht lange zuvor 

 Malaria überstanden hatten oder noch an derselben litten, vollkommen 

 atypisch als akuter fieberhafter Icterus verlief. Auch jene 

 schwere Form des Eiickfallfiebers, welche von Griesixger als biliöses 

 Typhoid charakterisiert worden ist, darf wohl kaum als reine Spiro- 

 chäteuinfektion aufgefasst werden. Damit soll die ätiologische Identität 

 von Febris recurrens und biliösem Typhoid, welche bereits vor der Ent- 

 deckung Obermeiers von Griesinger selbst, sowie von Herrmaxn, 

 NiEMEYER und anderen erfahrenen Klinicisten richtig erkannt worden 

 war, keineswegs in Frage gestellt werden. Wenn aber auch der Satz 

 zu Recht bestehen bleibt, dass ohne die Spirochaete Obermeieri kein 

 biliöses Typhoid zustande kommt, so genügt doch die Annahme eines 

 verschiedenen Viruleuzgrades der Spirochäten nicht dazu, die auffallende 

 Thatsache zu erklären, dass während ein und derselben Epidemie, unter 

 anscheinend gleichen Bedingungen das eine Mal die relativ leichte 

 typische Recurrens, das andere Mal jene schwere Erkrankungsform ent- 

 steht. Dass gegebenen Falls bei der Infektion außer den Spirochäten 

 andere Krankheitserreger gleich mitübertragen werden, ist kaum an- 

 zunehmen. Dem würde vor allem der Versuch von Moczutkowsky 

 widersprechen, wobei nach Ueberimpfung von Blut eines an biliösem 

 Typhoid leidenden Mannes auf ein gesundes Individuum sich bei letz- 

 terem eine einfache typische Recurrens entwickelte. Die oben ange- 

 führte Beobachtung Karlixskis leitet eher darauf hin, den modifizieren- 

 den Faktor in dem Erkrankenden selbst zu suchen. Ob als solche 

 Faktoren bereits bestehende cirrhotische und syphilitische Leberverände- 

 rungen (Münch), katarrhalische Zustände des Verdauungstractus (v. 

 ZiEMssEN, Litten) oder Vergesellschaftung mit irgend welchen im Orga- 

 nismus vorhandenen pathogenen Mikroorganismen anzusehen sind, bleibt 

 noch dahiiigestellt. Jedenfalls scheinen für die letztgenannte Möglichkeit 

 zu sprechen: die atypische Fieberkurve, der hämatogene Icterus, das 

 frühe Auftreten von Petechien und Ekchymosen, die multiplen Drüsen- 

 schwellungen, die Abszedierung der Milzherde u. dergl. 



Die Mortalität bei Rückfallfieber ist im allgemeinen eine ge- 

 ringe; sie schwankt in den einzelnen Epidemieen zwischen 2, 5 und 

 10^ und hängt von der Häufigkeit und Schwere der Komplikationen 

 ab. Für das sogenannte biliöse Typhoid allein wird eine sehr hohe 

 Sterblichkeit (60^^' und darüber) berechnet. 



