244 A. Weichselbaum, 



VIII. Entstehungsart der Lobulärpneumonie sowie der 

 akuten interstitiellen und der metastatischen Herd- 



pneumonie. 



Auch bei der Entstehung- der Lobulärpneumonie sind zwei Mög- 

 lichkeiten zu unterscheiden: entweder erfolgt die Entstehung unabhängig 

 von einer anderen Krankheit, also primär, oder die Lobulärpneumonie 

 entwickelt sich in direkter Abhängigkeit von einer anderen Krankheit, 

 also sekundär. 



Die primäre Entstehung- ist bei der Lobulärpneumonie viel seltener 

 als bei der Lobärpneumonie und erfolgt vielleicht niemals, wie bei 

 letzterer, durch einfache Inhalation der Krankheitserreger, d. h. durch 

 Eindringen der letzteren in die Lungenalveoleu mit der Inspirationsluft 

 allein, sondern nur durch Aspiration von Flüssigkeiten oder Fremd- 

 körpern, in welchen die Entzündungserreger vorhanden sind. Hierzu 

 ist aber notwendig, dass solche Flüssigkeiten, beziehungsweise Fremd- 

 körper, in den Larynx oder in die tieferen Luftwege gelangen, was in 

 der Regel nur geschehen kann bei Lähmung der Stimmbänder, be- 

 ziehungsweise bei gewaltsamer Aufhebung des Verschlusses der Stimm- 

 ritze oder aber bei solchen Krankheitsprozessen (Eiterungen, Ulzerationen) 

 in den Luftwegen und in deren Umgebung, bei welchen Flüssigkeiten 

 mit Entzündung erregenden Bakterien in das Lumen der Luftwege sich 

 entleeren. Da aber in letzterem Falle die Entstehung der Lobulär- 

 pneumonie bereits von einer anderen Krankheit abhängig-, also eine 

 sekundäre ist, so haben wir bloß mit der ersteren Möglichkeit zu 

 rechnen. Dieselbe wird gegeben sein beim Erbrechen oder bei der 

 künstlichen Fütterung bewusstloser oder mit einer Lähmung der Stimm- 

 bänder behafteter Personen, bei dem sogenannten Verschlucken (Ein- 

 dringen von kleinen Fremdkörpern während einer tiefen Inspiration), 

 ebenso bei Ertrinkenden und bei der intrauterinen Atmung eines Neu- 

 geborenen, also unter Verhältnissen, in welchen während der Inspiration 

 statt Luft Flüssigkeit eindringt. In den ersteren Fällen wird die 

 aspirierte Substanz der Inhalt der oberen Verdauungswege allein oder 

 mit letzterem gemischte Nahrung sein, also zumeist eine Flüssigkeit, 

 in welcher neben verschiedenen saprophy tischen Mikroorganismen jene 

 Bakterien vorhanden sind, die wir als Erreger der Lobulärpneumonie 

 kennengelernt haben. Aber auch bei Ertrinkenden — selbstverständlich 

 kommen hier nur solche Fälle in Betracht, in welchen Ertrinkende 

 wieder gerettet wurden — wird die aspirierte Flüssigkeit, da der 

 ErtrinkungsÜüssigkeit Mundiuhalt sich beimengt, die gleichen Bakterien 

 enthalten können, und was den Inhalt der Uterushöhle betrifft, welcher 

 bei einer intrauterinen Atmung aspiriert wird, so können auch in diesem, 

 wie wir Avissen, dieselben Bakterien vorhanden sein. Es ist also genügend 

 aufgeklärt, warum unter den früher angeführten Verhältnissen eine 

 Lungenentzündung entsteht, und woher die Erreger derselben kommen. 

 Wenn wir bei der Aspirations- Lobulärpneumonie nicht alle jene 

 Bakterien zusammen vorfinden, welche in der aspirierten Flüssigkeit 

 enthalten waren, so mag dies darin liegen, dass die einen Bakterien 

 als Saprophyten im Lungengewebe sich nicht vermehren konnten, oder 

 die anderen wegen ihrer geringeren Menge oder Virulenz von den 

 übrigen Bakterien überwuchert wurden. 



