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X. Eingangspforten der Erreger der Meningitis und Ent- 

 stehungsart der letzteren sowie ihrer Komplikationen. 



Was die Frage nach den Eingangspforten der Meningitis-Erreger 

 betrifft, so kommt hierbei nur die sogenannte primäre Meningitis in 

 Betracht, bei welcher, wie wir früher gehört haben, vornehmlich zwei 

 Arten von Erregern eine Rolle spielen , der Microc. meu. c. sp. und der 

 Dipl. pneum. 



Von letzterem wissen wir, dass er, wie es im Abschnitte über die 

 Aetiologie der Pneumonie auseinandergesetzt wurde, schon unter 

 normalen Verhältnissen sehr häufig oder vielleicht konstant in der Mund-, 

 Rachen- und Nasenhöhle vorkommt, während wir von ersterem auf Grund 

 der bisherigen Untersuchungen zwar nicht ganz das gleiche behaupten 

 können, aber wenigstens die Möglichkeit des gelegentlichen Vorkommens 

 dieses Coccus in der Nasen- und Rachenhöhle zugeben müssen. 



Da ferner die klinische Erfahrung lehrt, dass der primären Menin- 

 gitis häufig eine akute Entzündung der Nasenhöhle vorausgeht, und 

 die anatomische Untersuchung in mehreren Fällen von primärer Menin- 

 gitis das Vorhandensein einer akuten Rhinitis gezeigt hat, welche man 

 auf die Einwirkung des Dipl. pneum., bezw. des M. m., beziehen konnte, 

 so erscheint die Annahme gerechtfertigt, dass die Nasenhöhle nicht nur 

 eine Eingangspforte der genannten Erreger der Meningitis darstellt, 

 sondern dass letztere auch in einen ursächlichen Zusammenhange mit 

 einer durch den Dipl. pneum. oder M. m. hervorgerufenen Rhinitis ge- 

 bracht werden könne. Diesen Zusammenhang kann man sich weiterhin 

 so vorstellen, dass die Erreger des Rhinitis auf dem Wege der die 

 Lymphgefäße der Nasenschleimhaut und jene der Piaischeide des N. 

 olfactorius verbindenden Lymphbahnen in die inneren Hirnhäute ver- 

 schleppt werden und sich daselbst vermehren. 



Die klinische und anatomische Beobachtung lehrt ferner, dass bei 

 der sogenannten primären Meningitis nicht selten auch gleichzeitig eine 

 recente Entzündung der Nebenhöhlen der Nase oder der Paukenhöhle 

 besteht; auch zwischen dieser und der Meningitis kann in analoger Weise 

 ein ursächlicher Zusammenhang angenommen werden, indem nämlich 

 die Erreger der erstgenannten Entzündung, welche wieder der Dipl. 

 pneum. oder der M. m. sein können, auf dem Lymphwege, der aller- 

 dings noch nicht genau erforscht ist, in die Öubarachnoidalräume trans- 

 portiert werden können. Auch ein Transport durch die Blutgefäße ist 

 nicht auszuschließen, da z. B. zwischen den Venennetzen der Schleim- 

 haut der Stirnhöhlen und jenen der Dura mater venöse Verbindungen 

 bestehen. Schließlich können noch die normaler Weise in der oberen 

 Wand der Paukenhöhle oder zwischen den Zellen des Processus mastoi- 

 deus und der hinteren Schädelgrube vorkommenden Knochenlücken bei 

 der Verschlepi)ung der erwähnten Entzündungserreger insoferne eine 

 begünstigende Rolle spielen, als durch sie die Lymphgefäße der Mittel- 

 ohrschleimhaut direkt mit dem Subduralraume in Verbindung gebracht 

 werden. 



Die Entstehung der Entzündung der Nebenhöhlen der Nase oder der 

 Paukenhöhle wäre selbstverständlich durch die Annahme zu erklären, 

 dass die in Frage kommenden Entzündungserreger von der Nasen- oder 

 Rachen höhle aus durch die bestehenden, normalen Kommunikations- 

 wege in die erst genannten Höhlen gelangen. 



