Meningokokken mit besonderer Berücksichtigung anderer u. s. w. 295 



züuduDgeu beobachtet werden, und zwar gewöhnlich in der Weise, dass 

 im Bereiche des primären Entzündungsherdes eine Thrombophlebitis 

 sich entwickelt, welche dann den gleichen Prozess in einem der Sinns 

 (Sinns transversus, Sinus caroticus u. s. w.) der Dura mater und schließlich 

 eine Meningitis nach sich zieht. 



Eine hämatogene Entstehung muss aber auch für viele jener Fälle 

 angenommen werden, in welchen eine Meningitis im Verlaufe eines nicht 

 auf den Schädel lokalisierten Prozesses sich entwickelt. Einen solchen 

 Prozess stellt zunächst die Pneumonie und die Endocarditis dar. 



Bei ersterer kann die Meningitis allerdings auch in anderer Weise 

 entstehen, nämlich dadurch, dass sich an die Pneumonie zunächst eine 

 Entzündung der Paukenhöhle oder der Nebenhöhlen der Nase anschließt, 

 und diese erst in einer schon früher besprochenen Weise zur Meningitis 

 fuhrt; in den übrigen Fällen von Meningitis bei Pneumonie wird man wohl 

 eine hämatogene Entstehungsart der ersteren annehmen müssen. Die 

 gleiche Entstehung ist für die im Verlaufe einer Endocarditis auftretende 

 Meningitis anzunehmen, insbesondere in jenen Fällen, in welchen zu- 

 nächst eine Embolie einer Hirnarterie, zumeist der A. fossae Sylvii, und 

 dann erst die Meningitis sich ausbildet; desgleichen ist sie anzunehmen 

 für die im Verlaufe einer Pyämie auftretende Meningitis. Auch bei 

 Typhus abdominalis und Pest wird die genannte Entstehungsart Gel- 

 tung haben: nur bei der Influenza-Meningitis wird wieder die lympho- 

 gene Entstehung häufiger in Betracht kommen, weil der Ausgangspunkt 

 dieser Meningitis gewöhnlich eine Entzündung der Paukenhöhle oder 

 der Nasenhöhle, bezw. der Nebenhöhlen derselben, zu sein pflegt. 



Hinzuzufügen ist noch, dass die sekundäre Meningitis nicht immer 

 durch die ursprünglichen Erreger der Grundkraukheit, sondern mitunter 

 durch solche Bakterien erzeugt wird, welche erst während des Verlaufes 

 des Primärprozesses auf dem Wege der Sekundärinfektion in die 

 erkrankten Gewebe gelangten, und dass ferner auch bei der Entstehung 

 der sekundären Meningitis außer der Einschleppung der Mikroorga- 

 nismen noch disponierende Momente wirksam sein können. 



Was die Entstehungsart der Komplikationen der Meningitis be- 

 trifft, so ist zunächst zu unterscheiden, ob letztere durch den Erreger 

 der Meningitis oder durch andere Bakterien hervorgerufen werden. In 

 ersterem Falle kommen bei der durch den Microc. men. c. sp. erzeugten 

 Form von Meningitis die Rhinitis (incl. der Entzündung der Neben- 

 höhlen der Nase), die Otitis media, die Arthritis, die Bronchitis 

 und die Pneumonie in Betracht. 



Die beiden erstgenannten Prozesse stellen aber, wie wir schon früher 

 gehört haben, gewöhnlich keine sekundären Komplikationen, sondern 

 den Ausgangspunkt der Meningitis dar, obwohl es, wie schon Council- 

 MAN und seine Mitarbeiter betonen, nicht ausgeschlossen ist, dass sie in 

 dem einen oder anderen Falle erst nach der Meningitis entstehen; in 

 letzterem Falle könnte dann auch eine Verschleppung der Erreger der 

 Meningitis auf lymphogenem Wege, nur in umgekehrter Richtung, an- 

 genommen werden. 



Die Entstehung der Arthritis wird wohl immer auf hämatogeuem 

 Wege erfolgen, und was die Pneumonie und Bronchitis betrifft, so 

 ist es noch fraglich, ob dieselben wirklich durch den M. m. hervor- 

 gerufen werden; würde letzteres der Fall sein, so könnte dieser Coccus 

 entweder von den entzündeten Hirnhäuten aus auf hämatogenem Wege 



