Streptokokken, 323 



werden tlirombosiert , weiterhin kommt es, wahrst' lieinlicli unter dem 

 Eintiiisse gelöster Giftstotfe, auch zur Alteration der l)enachbarten Blut- 

 getliße. Das Lymphgefäß erscheint dann als harter, durch die Haut rot 

 durchscheinender Ötrang'. Je später die Thrombosierung eintritt, um so 

 größer sind die Chancen, dass die Kokken bis zu den Lymphdrüsen 

 vordringen, wo sie zu Entzündung, die in Eiterung übergehen kann, 

 führen. 



Weit günstigere Bedingungen als das derbe Corium bieten für die 

 Wucherung der S. das lockere Bindegewebe, das zwischen Haut und 

 Faszie gelegen ist, die bindegewebigen Hüllen der Muskeln und Sehnen 

 und das Perimysium iuternum. Hier vermögen die S. die heftigen eit- 

 rigen Prozesse hervorzurufen, die als Phlegmonen das wichtigste Kapitel 

 der Wundinfektionen darstellen. Zwischen dem Erysipel und den eigent- 

 lichen Phlegmonen giebt es Uebergaugsformen, die man als tiefe Ery- 

 sipele bezeichnet. Dem schnell flächenhaft sich ausbreitenden Prozesse 

 fehlt die Neigung zur Abszedieruug. Je stärker wiederum diese letztere 

 ausgeprägt ist, je weniger das Bestreben nach flächenhafter i\.usdehnung 

 besteht, um so mehr nähert sich die Phlegmone dem Abszess. 



Als Erreger phlegmonöser und abszedierender Prozesse wurden die 

 S. zuerst von Rosenbach nachgewiesen und von ihm als S. pyogenes 

 bezeichnet. Zur Zeit wissen wir, dass dieser Ö. pyogenes auch Erysipel 

 bewirken kann und umgekehrt der Ö. erysipelatis auch Eiterung. Ob 

 das eine oder andere sich entwickelt, dafür muss neben vielleicht uns 

 noch unbekannten Relationen zwischen der Disposition des Individuums 

 und der Virulenz des S. wesentlich die Beschaöenheit der Eingangspforte 

 (oberflächlich oder tiefer gehend, groß oder klein) angesehen werden. 



Während das Erysipel als eine fast ausschließliche S.-Infektion an- 

 zusehen ist, beteiligen sich bei Lymphangioitis (Fischer & LevyI^), 

 Lymphadenitis, vor allem bei den Phlegmonen Staphylokokken. Die S. 

 können bei diesen Prozessen als die Pioniere gelten, die durch ihre viel 

 schnellere Verbreitung im Gewebe den Staphylokokken den Boden be- 

 reiten. Später kann sich das Verhältnis umkehren; die Staphylokokken 

 prävalieren, was namentlich dann eintritt, wenn der Prozess den 

 Charakter des Abszesses annimmt. Auch Vergesellschaftung mit anderen 

 Organismen, Fäulnisbakterien, kommt bei stärker verunreinigten Wunden 

 vor und giebt eine schlechte Prognose, da die pathogeneu Wirkungen 

 der S. auf diese Weise eine, auch experimentell wiederholt festgestellte 

 Verstärkung ihrer pathogeneu Fähigkeit erhalten (siehe Mischinfektion). 



Der mikroskopische Nachweis der S. im Eiter oder anderen Wund- 

 sekreten stößt meist auf keine Schwierigkeiten. Mau bedient sich der 

 GRAMSchen Färbung, die namentlich beim Vorhandensein nur weniger 

 Kokken die Entdeckung erleichtert. Einfach gestaltet sich auch die 

 Reiukultivieruug. Bei Ausstrich auf die Agarplatte hel)eu sich deutlich 

 die kleinen punktförmigen Kolonieen von den größeren und kompakteren 

 der Staphylokokken ab. Neben Ausstrichen auf die Agarplatte ist der 

 Tierversuch (subkutane und intraperitoneale Impfung von Mäusen) in 

 Anwendung zu ziehen, was namentlich dann zu empfehlen ist, wenn 

 schnell wachsende Bazillen neben den Kokken vorhanden sind. We- 

 niger leicht gelingt die Kultivierung der Kokken aus Erysipel. Nur 

 ausnahmsweise geben schon Hautschuppen, Blaseuinhalt, Gewebsflüssig- 

 keit aus Skarinkatiouswunden der Randzone positive Resultate. Will 

 man sichergehen, so bleibt nur das schon von Fehleisen angewandte 

 Verfahren der Excision von Hautstückcheu der Randpartie übrig. 



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