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g'eueralisierter pyämiseher Prozesse begegnen, die Purpura und das 

 Erythema multiforme. Bei kindlichen Individuen kommt es nicht selten 

 zu einer Komplikation auf nervösem Gebiete, der Chorea minor. 



Eingeleitet wird die Erkrankung in der Regel durch eine katarrha- 

 lische Angina, in anderen Fällen sind Scharlach, Diphtherie, Erysipel 

 (Pakvu^, Monteux^) vorausgegangen. 



Für den infektiösen Charakter des Gelenkrheumatismus sprechen die 

 auf Infektion beruhende primäre Erkrankung und die unverkennbare 

 Aehnlichkeit mit in den Gelenken sich lokalisierenden Pyämieen. Die 

 Auffassung, dass der Gelenkrheumatismus weiter nichts als eine Pyämie 

 sei, scheint weiter unterstützt zu werden durch eine Reihe bakteriologi- 

 scher Befunde, die im Blute oder in dem Gelenkinhalte die Anwesenheit 

 pyogener Kokken ergaben. Maxtle fand (1887) bei 7 Fällen Diplokokken 

 und kurze dicke Bazillen, Buday^ in einem Falle S., Veillox in 22 

 Fällen S., in 16 Pneumokokken und in 2 Staphylokokken, Charron'* 

 in 22 Fällen 14 mal Staphylokokken, 4 mal S., 2 mal Colibazillen und 2 mal 

 sterile Aussaat. Von Saiili'' wurden Staphylokokken, von Bertaux^" 

 gar Tetragenus im Blute nachgewiesen. Sixgerii untersuchte bei einem 

 größeren Materiale Blut, Harn und Gelenkinhalt. Der Blutbefund war 

 meist negativ. Er fand Staphylokokken, S. pyogenes und S. conglome- 

 ratus. Maragliano^^ und Mirooli^-^ sehen Staphylokokken als Haupt- 

 erreger der rheumatischen Chorea an. Bei rheumatischer Purpura und 

 Erythem wies Singer ^2 g. mid Staphylokokken nach. Bei rheumatischer 

 Endocarditis sind meist Streptokokken, weiterhin aber auch Staphylo- 

 kokken, Pneumokokken und gelegentlich auch andere Kokken gefunden 

 worden. Hiernach würden alle pyogenen Kokken wie bei der Pyämie 

 so auch bei der Polyarthritis und ihren Komplikationen in Frage kommen 

 können. 



Nun zeigt aber doch der Gelenkrheumatismus einig-e Abweichungen 

 von der durch die gewöhnlichen pyogenen Kokken erzeugten Pyämie 

 sowohl in klinischer, wie pathologisch - anatomischer wie bakterio- 

 logischer Hinsicht. In klinischer durch das sprunghafte Befallen der 

 Gelenke, durch eine gewisse Flüchtigkeit des Prozesses, die auch in der 

 leichten Beeinfiussbarkeit durch spezifische Mittel zum Ausdruck kommt, 

 in pathologisch-anatomischer durch den Charakter der Synovitis, die 

 ein meist spärliches, klares, zellarmes Exsudat liefert, und in bakterio- 

 logischer last not least durch die häufig beobachtete Keimfreiheit des 

 Exsudates. Da wo die gewöhnlichen Staphylokokken und S. im Gelenk- 

 inhalte nachgewiesen wurden, scheint es sich mehr um Pyämieen ge- 

 handelt zu haben, die nicht ganz dem Charakter des Gelenkrheumatismus 

 entsprachen resp. um sekundäre Infektionen mit den pyogenen Erregern. 



Aus diesen Erwägungen heraus ist es verständlich, dass man aufs 

 neue nach spezifischen Erregern gesucht hat. Das Resultat dieser Be- 

 strebungen war, dass wieder S. gefunden wurden, die aber von den 

 gewöhnlichen pyogenen S. verschieden sein sollen. 



Wassermann ^^ züchtete aus den endokarditischen Auflagerungen 

 sowie Blut und Gehirn einer Person, die an rheumatischer Chorea ge- 

 litten hatte, einen S., der durch seine Ansprüche an den Nährboden 

 (höheres Alkali- und Peptonbedürfnis) und durch sein pathogenes Ver- 

 halten auffiel. Derselbe rief bei Kaninchen eine meist tödlich verlau- 

 fende und mit multii)len Gelenkatfektionen einhergehende Krankheit 

 hervor. Die ersten Erscheinungen traten bei den Tieren nach 3 — 4 

 Tagen, manchmal aber auch erst später ein. Die Schwellung ging oft 



