Streptokokken. 329 



die Kolle eiuer allerdings g-efährlichen Komplikation zuzuerkennen 

 (Prudden & NoRTEüPpio). Noch lieute neigen Baumgar ten und Dahmer 

 dieser Ansicht zu; zum mindesten wollen sie den S. hinsichtlich der Be- 

 deutung für den Krankheitsprozess eine koordinierte Stellung zu den 

 Bazillen anweisen. Da sich nicht leugnen lässt, dass S. auf andern 

 Schleimhäuten (Endometrium) sowie auch auf der Rachenschleimhaut (hei 

 Scharlach) Diphtherie im pathologisch-anatomischen Sinne hervorrufen 

 können, da weiter die mikroskopische Untersuchung (Baumgarten) er- 

 giebt, dass gerade die S. von der Pseudomembran in das Gewebe hinein- 

 wuchern, so wird man eine ins Gewicht fallende Bedeutung den S. auch 

 für die Fälle vindizieren müssen, die nicht durch S.-Invasion in andere 

 Organe dem Krankheitsbild ganz den Charakter der S.-Sepsis verleihen. 

 Bei französischen Autoren finden wir eine Einteilung der Diphtherie in 

 septische Diphtherie, das ist Mischinfektion mit S. (Diphtherie avec 

 association) und Mandelentzündung mit deszendierendem Krup (Diph- 

 therie pure). Diese Einteilung entspricht nicht den thatsächlichen Ver- 

 hältnissen, da mit ganz wenigen Ausnahmen S. immer bei Diphtherie 

 nachweisbar sind, diese Diphtherieen aber keineswegs immer einen sep- 

 tischen Charakter tragen. Die Bedeutung der S. bei der Diphtherie lässt 

 sich kurz in folgenden Punkten präzisieren: 



1. Lokale Schädigung des Gewebes, wodurch die Wucherung der 

 Bazillen begünstigt wird — Beteiligung an der Meml)ranbildung, 



2. Erhöhung der Virulenz der Diphtheriebazillen. Ivoux & Yersix 

 beobachteten dieselbe sowohl in vitro wie im Tierversuche. Die Angaben 

 wurden von verschiedenen Seiten bestätigt (v. Schreiber i'). Auch Gold- 

 scheider 12 konnte konstatieren, dass die Bazillen auf der Vaginal- 

 schleimhaut von Meerschweinchen energischer wirkten, wenn gleichzeitig 

 S. verimpft wurden. 



3. Infektion anderer Organe: Lungen (Brouchopneumouie), Nieren. 

 Von anderen Infektionskrankheiten, die mit Mandelentzündungen eiu- 



hergehen, interessiert hier am meisten das Scharlach, wo die Rachen- 

 erscheinungen ein nahezu konstantes Symptom darstellen. 



Von historischen Daten sei kurz bemerkt, dass schon Crooke 1885 

 in den Organen von Scharlachleichen S. nachwies. Aus dem gleichen 

 Jahre stammen auch die Angaben von Fränkel & Freudenberg. Ba- 

 BES neigt einige Jahre später der Ansicht zu, dass es sich beim Schar- 

 lach wie beim Erysipel um Invasion eines aus irgend einer Ursache 

 spezifisch virulent gewordenen S. handele. Raskini^ kam auf Grund 

 sorgfältiger Untersuchung an einem großen Materiale zu dem Resultat, 

 dass die S. bei Scharlach schon frühzeitig maligne Komplikationen her- 

 vorrufen. Nach einer Zusammenstellung von Ranke !■* aus dem Münchener 

 Kinderkrankenhause fanden sich in 65^ der frischen Scharlachfälle 

 diphtherische Auflagerungen im Rachen. Bei etwa der Hälfte dieser 

 Fälle konnte der Diphtheriebacillus, größtenteils gemischt mit S., nach- 

 gewiesen werden. Bei 38,8 % wurden S. allein gefunden. Beweisender für 

 die Bedeutung der S. bei Scharlach sind einige Arbeiten aus den letzten 

 Jahren. Baginsky & Sommerfeldes berichten über 42 Scharlachfälle, 

 unter denen sich 8 befanden mit so foudroyantem Verlaufe, dass von 

 sekundärer Erkrankung nicht die Rede sein konnte (?). Aber auch in diesen 

 Fällen ließen sich im Herzblut und den Organen der Leichen S. nach- 

 weisen. Nach Mitteilungen von Rumpel i«, die sich in der Hauptsache 

 auf die Untersuchungen von Jochmann stützen, waren in 13^ der 

 Scharlachfälle S. im lebenden Blute bakterioskopisch nachweisbar. Bei 



